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1、案例分析：病例,患者男，58岁，小学文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活动 后气短，心悸2年，发热3天，咳黄色脓痰，但不易咳出，查体：T 38.6、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇 发绀，呼吸费力，咳嗽无力，双侧下肢水肿，尿少，颈静脉怒张，桶状 胸，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减低，两肺干湿罗音，心律齐，未闻杂 音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白细胞11109/L，中性粒 细胞0.95，血气分析：PH7.25，PaO2 50mmHg， PaCO2 60mmHg。X 线示右下肺动脉干扩张，右室扩大。患者吸烟史30年，几次戒烟均失败， 但现在由
2、过去的30支/日降至20支/日。既往无心脏病。,案例分析：问题,1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 2、如果诊断成立，你如何做出护理评估？ 3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断 依据？ 4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 6、该病人护理措施有哪些？ 7、该病人的健康指导关键有哪些？,答题要点（第1题）,1、该患者可能的诊断是什么？其依据是什么？ 诊断：COPD急性加重期 型呼吸衰竭 肺源性心脏病 肺部感染 依据：既往史、临床症状、体征、X线表现、实验室检 查、血气分析,答题要点（第2题）,2、如果诊断成立，你如何做出护理评估
3、？ 评估要点： 健康史及相关因素：吸烟史、家族史、职业等 生理状况：临床表现、用药情况、实验室检查 心理社会状况：心理状态和家庭支持情况,答题要点（第3题）,3、患者目前存在的最主要的护理诊断及其诊断依据？ 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关 体温过高：发热 活动无耐力:与发热、气体交换受损有关 营养失衡：低于机体需要量 焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、休克、心律失常,答题要点（第4题）,4、此病人应采取何种氧疗？为什么？如何观察？ 持续低流量吸氧 观察： 若呼
4、吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度，或建立人工气道使用机械通气。,答题要点（第5题）,5、如果氧疗效果不好，你将使用哪种机械通气？ 无创正压通气（NPPV） 依据：患者COPD急性加重期，型呼吸衰竭 血流动力学稳定 神志清楚，可配合治疗 前提是清楚呼吸道分泌物,答题要点（第6题）,6、该病人护理措施有哪些
5、？ 一般护理：休息与活动、营养支持、氧疗（氧浓度、疗效观察、用氧安全、保持呼吸道通畅）、指导呼吸锻炼、心理护理 病情观察：呼吸、紫绀、神志及生命体征、血 气指标及实验室检查结果、准确记录出入量 用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂、强心利尿剂、支气管扩张 药物、镇静剂 机械通气护理 并发症护理：感染、肺性脑病、水电解质紊乱、休克、出血,答题要点（第7题）,7、该病人的健康指导关键有哪些？ 疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项 疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。 生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,
