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1、目录1、 急性心肌梗塞的护理应急预案-2页2、 急性心绞痛的护理应急预案-3页3、 高血压的护理应急预案-4页4、 癫痫持续状态的的应急预案应急预案-5页5、 脑出血的护理应急预案-6页6、 急性脑梗塞的护理应急预案-7页7、 上消化道出血的护理应急预案-8页8、 肝性脑病的护理应急预案-9页9、 支气管扩张大咯血窒息的护理应急预案-10页10、 哮喘持续状态的护理应急预案11、 急性肺栓塞的护理应急预案12、 糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案13、 低血糖昏迷的护理应急预案14、 休克的护理应急预案15、 呼吸衰竭的护理应急预案16、 心衰的护理应急预案17、 急性肾衰的护理应急预案18、 脑
2、疝的护理应急预案19、 昏迷的护理应急预案一、急性心肌梗死的护理应急预案1、协助取平卧位，通知医生。2、吸氧45L/min。3、心电监护，做心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。二、急性心绞痛的护理应急预案1、立即停止活动，休息，通知医生。2、做心电图，心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4
3、、吸氧3L/min。5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。7、心理护理。8、做好相关护理记录。三、高血压危象的护理应急预案1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：（1）硝普钠：10ug/min开始，510分钟增加5ug至血压降到目标水平。（2）硝酸甘油：开始时以510ug/min速度静脉滴注，然后每510分钟增加滴注速度至2050ug/min。
4、（3）尼卡地平：开始时从0.5 ug/kg.min静脉滴注，逐步增加剂量到0.6 ug/kg.min。4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。6、准确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。 四、癫痫持续状态时的护理应急预案1、迅速解开衣领，平卧位，头偏向一侧，将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。2、吸氧46L/min。3、保持呼吸道通畅，吸痰，痰液吸出困难者，行气管切开，发现换气不良时给予人工呼吸或机械通气辅助呼吸。4、立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮2040mg静脉滴注，苯巴
5、比妥0.10.2g肌内注射。5、约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。6、了解病史，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。7、治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。8、纠正水、电解质平衡失常。9、做好相关护理记录。 五、脑出血的护理应急预案1、绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。2、吸氧23L/min。3、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品。4、迅速建立双静脉通路，遵医嘱快速引用脱水、降颅压、控制血压的药物，应用营养
6、脑细胞药物治疗，躁动者给予镇静剂。5、舌后坠时，置口咽通气道。6、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好心电监护，多功能心电监护观察。7、抽搐者应加设床档，放置牙垫或压舌板，防止坠床和舌咬伤。8、头置冰帽以减少脑耗氧量，出现中枢性高热时，给予物理降温。效果不佳时可根据病情遵医嘱冬眠疗法，密切观察血压变化。9、观察脑疝先兆症状，瞳孔变化是判断脑疝是否发生的关键，一旦发生，应首先加压快速静点20%甘露醇，应用呋塞米、地塞米松等药物治疗，积极术前准备，争取时间手术治疗。10、记录24小时出入液量，必要时留置尿管，注意尿色、性质的变化。11、不能经口进食者，给予鼻饲。注意观察有无消化道
7、出血。12、出现呼吸衰竭时遵医嘱 呼吸兴奋剂，必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。13、做好抢救记录。六、急性脑梗死的护理应急预案1、卧床休息，保持情绪稳定。2、评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。3、监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，必要时心电监护。4、超早期溶栓治疗，如应用尿激酶时严密观察药物作用、副作用，预防颅内出血。5、控制血压，使血压保持在比病前稍高的水平，除血压过高处，一般急性期不使用降压药。6、抗脑水肿，降低颅内压，脑水肿高峰期为发病后25天，应严密观察，应用20%的甘露醇时，要控制好输液速度；观察有无血尿及脱水的情况。7、遵医嘱吸
8、氧、吸痰、导尿、鼻饲，高热者物理降温。8、必要时气管切开或应用呼吸机。9、做好相关护理记录。 七、上消化道大出血的护理应急预案1、绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道，引起窒息。注意保暖。2、判断患者反应，同时通知医生，准备好抢救药品、吸引器、双气囊三枪管等。3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱实施输液及应用各种止血药物，同时抽血以做配血、血生化、血常规用。4、首先输注的液体为生理盐水或羟乙基淀粉（706代血浆），应快速输入，并发心血管病的患者遵医嘱调整输液速度。5、及时清除血迹、污物、必要时用吸引器吸出呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。6、给予高流量吸氧，46L/min。7、
9、严密监测心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志及末梢循环请，观察呕吐物、大便的性质及量、判断患者的出血量，防止发生并发症。8、禁饮食，准确记录出入液量。9、熟练掌握双气囊三枪管的操作和插管前后的护理。10、 医嘱给予导尿、输血，胃管注入冰盐水洗胃，胃内注入正肾素或凝血酶夹管30分钟等治疗。11、做好相关护理记录。八、肝性脑病的护理应急预案1、取舒适卧位，减少刺激，保证休息。2、专人护理，躁动不安、谵妄时，应加床档，必要时使用约束带，昏迷者头偏向一侧，以防舌后坠，保持呼吸道通畅。3、迅速建立静脉通路，遵医嘱应用降氨药等，观察药物疗效。4、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、意识到变化，注意有无性格、行为
10、异常，有无定向力障碍、扑翼样震颤等。5、用生理盐水或弱酸液（盐水+白醋）洗肠，禁用肥皂水灌肠，弱酸液洗肠使肠内PH为56，有利于氨逸出肠粘膜进入肠腔随粪便排出体外。神志清楚者，可遵医嘱口服乳果糖。6、禁食蛋白质，待病情好转、神志清楚，可每日给20g，每35天增加10g，逐渐增加至3060g/d，（以40g/d为宜），以植物蛋白为主，如豆浆、豆腐脑等，动物性蛋白质中，以酸奶较好，既减少肠道细菌的繁殖，又减少氨氮产生和吸收，饮食中应有丰富的维生素。7、做好口腔、皮肤等护理，及时清理大、小便，更换污染的医务及被褥，预防并发症发生。8、尽量避免各种诱发因素，如出血、感染、利尿、放腹水、摄入过多“蛋白质
11、”等。9、做好相关护理记录。九、支气管扩张大咯血窒息的护理应急预案1、立即取头低足高芙卧位，迅速清除口咽部、鼻部血块，轻拍患者健侧背部，促使气管内淤血排出。同时通知医生，备抢救车，负压吸引器等抢救设备。2、高流量吸氧46L/min，做好气管插管、人工通气的准备，必要时进行气管插管或气管切开，以较粗内径的吸痰管吸引，行呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立双静脉通路，遵医嘱快速输液补充血容量，纠正休克，应用止血药物如垂体后叶素，少量镇静剂，给予抗生素治疗，必要时输血。4、配血、查血生化及血常规。5、持续心电监护，呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺复苏。6、监测生命体征，密切观察咯血量、血压、呼吸、脉搏、意识、
12、皮肤黏膜及末梢循环情况，观察哟无头痛、腹痛等药物不良反应。7、急性大咯血经内科保守治疗无效而病变局限危及生命时转外科手术治疗。8、准确记录出入液量。9、做好口腔及皮肤护理，及时清理血迹、污物。注意保暖，保持病室安静。10、做好相关护理记录。十、哮喘持续状态的护理应急预案1、坐位或半坐位。2、高流量吸氧46L/min。3、使用激素、沙丁胺醇气雾泵雾化吸入，解除支气管痉挛。4、密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜颜色及血氧饱和度，急查血气分析、血生化等。5、建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予氨茶碱或喘定加糖皮质激素静脉滴注。6、保持呼吸通畅，鼓励咳嗽排痰，协助翻身、拍背、少量多次饮水、湿化呼吸道，
13、指导有效咳嗽技巧。对于痰液黏稠无力咳嗽患者，给予吸痰；对于严重排痰困难者，及时考虑用纤支镜吸痰。7、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并严格控制输液速度准确记录出入量。8、观察氧疗效果，根据血气分析结果，随时调整氧浓度。10、密切观察病情，做好用药护理及基础护理，发现有合并症及时报告医生处理。11、记录24小时液体出入量，做好相关护理记录。十一、急性肺栓塞的护理应急预案1、绝对卧床，保持安静，有效制动。2、立即通知医生，准备好抢救物品。3、高流量吸氧46L/min。当合并严重呼吸衰竭时可使用面罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血
14、。4、迅速建立双静脉通道。遵医嘱使用抗生素、抗凝药。急性循环衰竭患者遵医嘱应用正性肌力药物和血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素，密切观察各种药物的治疗效果及副作用。5、持续心电监护，严密观察神志、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。同时观察发绀、胸闷、憋气、咳嗽等情况及胸部疼痛有无改善。尽量减少搬动，注意保暖。6、观察四肢皮温和末梢循环改善情况。根据血压情况合理调节升压药店浓度和滴速。7、留置导尿管，准确记录每小时尿量及24小时出入液量。8、监测血气分析及电解质。9、遵医嘱准确及时应用尿激酶、链激酶。注意观察出血等并发症的发生。10、肢体肿胀者嘱其抬高下肢，不要过度屈曲，忌用手按摩下肢肿胀处，防止栓子脱落。如下肢肿胀疼痛剧烈，及时给予止痛剂。11、给予低盐、低钠、高蛋白、高纤维素易消化饮食，少量多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。保持大便通畅，防止因用力排便而至栓子脱落。12、做好相关护理记录。 十二、糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案1、立即协助平卧
