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1、 护 理 心 理 学课 程 结 业 论 文 护理心理学自我应用分析学院（系）： 张仲景国医学院 专 业： 护 理 学 班 级： 护理专科（2）班 姓 名： 学 号： 指导老师： 护理心理学-护理评估及应用护理学专业专科2班 一了解和学会应用护理心理评估的一般过程 心理评估是应用观察法、访谈法和心理学测验等多种心理学方法所获得的信息，对个体某一心理学现象做全面、系统和深入的客观描述，将来要成为护士的我们首先要确定病人目前首要的问题是什么，然后确定评估目的。评估病人有无心理障碍，或是有无异常行为比如自杀、自伤行为。要了解被评估病人的一般情况，病人就医的主诉、现病史、家族史及是否一有心理问题，是否需
2、要心理方面的帮助。要对重点发现问题、特殊问题进行详细深入的了解和评估，在掌握一般情况的基础上，对有心理问题的病人的具体问题进行深入了解和评估，可借助各种方法，如焦点问题访谈或心理测验，以及“作品”分析等方法。还要将收集到的资料进行系统整理分析，写出评估报告，得出初步结论，并对病人或家属及有关人员进行解释，以确定进一步问题处理的方案。二理解心理评估的实施原则及注意事项实施原则包括动态实施原则和综合灵活原则，动态实施原则是病人心理活动随着环境、疾病进展等因素不断发生变化，因此，心理评估是个动态的过程，评估者需动态实时评估病人的心理状态及其变化。综合灵活原则是对于已获得的病人资料要综合考虑，灵活分析
3、。了解各种心理评估方法的局限性，不宜将评估结果绝对化，需要与实际情况相结合，并结合其他评估方法综合判断分析。注意事项 1.心理评估人员的要求 ；第一、评估者对待病人应热情、耐心、细致、尊重病人，同时必须采取严肃认真和审慎的工作态度。第二、评估者还应具备一定的专业技能，经过心理评估心理测验学方面的专门训练，熟悉各种评估方法的功能、适用范围及优缺点。第三、评估者还应具备心理学的专业知识，包括普通心理学、生理心理学、病理心理学、心理测量学以及心理评估学等，熟悉一般疾病特别是精神疾病的现象和诊断要点，以便于鉴别正常与异常的心理现象。2.应用心理评估方法的注意事项；心理评估可以为心理护理干预措施的设计、
4、治疗效果评价以及行为发展方向提供客观的指标，因此，心理评估对于临床心理护理有着重要的意义。评估者首先需掌握各类各类心理评估方法的优缺点、适用范围以及该方法是否适合自己准备评估的对象；其次，要熟练运用各种心理评估的方法及各种分析评估结果的方法，并对影响评估的因素有充分的认识；最后，要正确看待评价结果，联系实际情况客观解释结果。三理解临床护理心理评估基本方法行为观察法：（一）人的心理是通过行为表现出来的，因此，对于个体行为的客观观察是心理评估的重要方法之一。行为观察法是指在完全自然或接近自然的条件下，对个体可观察行为的过程或者结果进行有目的、有计划的观察记录。其目的是描述临床行为表现、评估心理活动
5、、监测行为变化，提供客观依据。（二）行为观察的设计观察设计的好坏直接影响观察的结果，为确保观察结果的客观性和科学性，在设计一个观察方案时，应该考虑以下几个方面：1观察情境 对行为进行观察既可以在完全自然环境下进行，可以在实验室情境下进行，也可以在特殊环境下进行，在医院中对病人的密切观察大多属于特殊情境下的观察。在不同观察情境下，同一观察都可能表现出不同的行为，例如，领导者即使病得很严重，在工作单位的自然情境下仍然可以游刃有余地处理工作事宜，而当进入医院在客人的陪同下见到医生就有可能退行到任何事都需依赖别人。因此评价观察结果时，就充分考虑观察情境对于结果的影响。2.观察目标行为 在心理评估中，观
6、察内容包括很多，例如，仪表、言谈举止、注意力、兴趣、各种情境下的应对行为等。而在实际观察中，必须根据评估目的明确观察目标行为，对准备观察的目标行为要给予明确的操作性定义，以便准确地观察和记录。3.观察时间 包括直接观察时间、观察次数、间隔时间及观察持续时间。直接观察的时间一般每次持续1030分钟，避免因观察者疲劳对观察结果有影响；观察次数一般根据实际情况确定，如一天内进行多次观察，则应分布在不同时段，以便较全面观察病人在不同时段、不同情境的行为表现及规律；如观察期跨越若干天，则每天数次观察的时间应保持一致。4.观察资料记录（1）叙述性记录：可采用录音、录像、笔记或联合使用的方法进行客观记录，也
7、可按观察时间顺序做简单记录表，记录重要观察指标。（2）评定性记录：根据评定量表的要求进行观察记录，例如，记录“疼痛等级3，焦虑等级2”（3）间隔性记录：也称为时间间隔样本，指在观察中有规律地每隔同样长短时间便观察和记录一次，这种记录方法能够准确反映目标行为随时间变化的特征，间隔时间根据研究需要和目标行为性质而定。（4）事件记录：也称事件样本，记录在一次观察期间，目标行为或事件的发生频率，这种记录方法常和时间间隔记录结合使用，较多在条件控制较好的观察和实验研究中应用。（5）特殊事件记录：观察过程中，经常会出现一些特殊事件，对于那些不同程度干扰目标行为的事件，观察者应详细记录这些特殊事件，并分析这
8、些特殊事件对目标行为产生的影响。（三）行为观察法的注意事项为了使行为观察结果具有良好的客观性、准确性和科学性，许多研究者提出了在进行行为观察时观察者就注意事项：1.观察者就尽可能客观、系统、全面而准确地观察目标行为，并充分意识到自己的角色，做到“客观”，分清是客观的描述还是自己的感觉、反应。2.观察都应认识到自己对被观察者的整体印象，评价自己的主观判断是否对观察结果产生影响。3.观察者需控制自己，不对那些与目标行为关系不大的特殊行为和突发事件发生兴趣。4.对于与自己年龄、文化背景或价值观相差悬殊的人，观察者在分析结果时应尽可能从被观察者的角度而不是从自己的角度去理解他们的行为。5.观察者结果尽
9、量采用描述性方式记录目标行为，避免使用解释方式；对观察行为的产生原因需进行合理探索和解释。（四）行为观察法与其他心理评估方法相比，具有自身的优势和局限性。优点：直观、真实、简便易行。缺点：单一、不客观。临床访谈法：访谈，是访谈者（临床工作者）与来访者（病人或来访者）之间所进行的有目的的会晤，是访谈者收集信息、诊断评估和治疗干预的基本沟通手段。作为临床沟通的专门技术，临床访谈与日常交谈有本质的区别。访谈的目的很明确，内容及方法都是围绕目标组织设计的。一般而言，访谈者需要通过访谈了解来访者的一般情况、来访目的和可能存在的问题，更需通过访谈来建立初步的人际关系。最重要的是，通过访谈现来访者建立起协调
10、的关系，以保证心理测验及随后的心理咨询与治疗顺利开展。（一）访谈的内容1.一般性资料访谈的内容 访谈初期的目标是获得一般性资料，即来访者的一般人口学信息及基本病情资料。访谈者可以按照自己的需要设计一个半定式的访谈检查表，按照规律逐一访谈。2.心理评估资料访谈的内容 在一般问题和病史访谈后，常常要进一步对其心理状况进行检查，这是更加特殊的专业化的心理诊断性访谈。心理诊断性访谈主要围绕病史采集和精神状况检查的内容及诊断需要的资料进行。在进行心理护理前，我们也必须进行心理心理诊断，虽然不像精神科工程师和临床心理学家那样必须详细地对来访者的精神状态进行全面细致的评价，但也有必要对其主要精神状况作粗略的
11、检查。在一般问题和病史访谈后，根据需要可进行心理（精神）精神状况检查，主要包括感知阶段思维障碍、智力、定向、注意和记忆、情绪表现、行为方式和仪表、自知力等。(二)访谈的策略和技巧1.建立良好的信任与合作关系 访谈者的目的是创造一个可接受且温暖的氛围，使来访者感到安全、被人理解且不担心受到评判。访谈的成功主要取决于访谈者与被访谈者之间能否建立良好的关系。以下方面有助于良好关系的建立：（1）访谈者保持自然、放松和积极关注的姿势。（2）用友好的接纳的方式交谈，维持适当的目光接触。（3）说话的声调平静、温和、富有感染力。（4）努力使访谈成为双方都积极参与的活动，不轻易中断来访者的谈话，对于来访者的言语
12、和非言语的行为都做出适当的反应。（5）及时发现来访者由于担心而产生的焦虑情绪，鼓励、安慰他们，打消来访者的顾虑。2.注意倾听的技巧 耐心、专注、诚恳地倾听来访者的表述是访谈取得成效的关键。倾听时就把握四个要点：距离、姿态、举止和应答。适宜的角度和距离、身体稍前倾的姿势、适当的点头微笑、注视，适度赞许和肯定性语言等，由此体现访谈者对来访者的接纳、肯定、关注、鼓励等感情。优秀的倾听者不但在访谈中注意到来访者说了“什么”，而且还通过他们的声音、表情和姿势注意到来访者“如何”说，通过来访者所讲出来的内容察觉到他们尚未说出的感觉和问题。访谈中访谈者要不断反省自己，调整思维、感觉和行为，使访谈过程轻松融洽
13、。良好的倾听要求访谈者不仅要注意来访者,而且也要注意自己.当访谈展开时,访谈者要时刻反省自己的需要/价值和标准是如何影响自己的访谈技术以及所形成的对来访者的印象,自己所把握的标准对判断产生了什么样的影响,对来访者做出这种假设是否有足够的理由等等。倾听的过程中访谈者用开放式提问的方式使讨论深入或推动来访者的自我剖析，提问常用“什么”“怎样”“为什么”，要求更详细更广泛的回答，其次，常用封闭式提问的方式用于搜集和解释资料信息，提问常用“是不是”“要不要”“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化、澄清事实、获取重点、缩小诗人范围。第三，为了进一步使讨论深
14、入，鼓励来访者继续表达想法和感受，访谈者需在来访者没有被干扰或打断的情况下，对来访者进行鼓励和重复语句，比如“嗯”“多告诉我一些”或“所以”，即是采用来访者的词语，或简短的表达形式，重复转达给来访者，不需重复来访者吐露的所有内容，但必须强调主要观点和感受。提问的过程，要使用来访者易于理解的语言，避免使用模棱两可的词语和专业术语；询问时应表述清晰准确、简洁易懂，避免只凭主观印象；避免使用引导式和问句式问法，以名影响回答的，如“你对手术是否感觉很紧张？”就具有引导性，若改为“手术前你最突出的感受是什么？”这样的提问就不易导致回答被引导。访谈中还需要对来访者所述的事实、信息、思想、行为反应及情感加以
15、总结，然后经过访谈者的分析综合后反馈给来访者，包括内容和情感的反馈和总结，一段时间就需要一个简短的总结，表达访谈者认真投入的倾听，也验证访谈者对访谈者所讲的内容及情感理解的是否确切。（一）访谈法的局限性访谈法是一种开放式的、灵活性较大、弹性较大的心理评估方法，访谈者可对某一问题深入观察和询问，但同时存在一定的局限性：偏见、片面。心理测验法：（一）心理测验是指根据一定的心理学理念，在标准的情境下，使用一定的操作程序对个人的心理特征进行客观分析和描述的一种方法，是一种测量技术。心理测验与其他心理评估方法相比，具有标准化、客观化等优点。即测验的标准化问题，测验的刺激、反应的量化及分数的转换与解释方面都需经过标准化，结果客观可信；心理现象与生理现象、物理现象不同，看不见、摸不着，无法直接测量，只能通过一个人对测验题目的反应间接测量其心理特征，因此，心理测验具有间接性；心理测验大都是判断个人行为样本中所处的位
