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1、普外科一般护理常规一、术前护理1协助医生准确、及时地做好患者的全面检查。2评估患者的身心状况和需求，做好心理护理和健康教育。3做好呼吸道准备：戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽咳痰的训练，预防上呼吸道感染。4做好胃肠道准备，根据病情给予合理饮食，一般术前禁食12小时，禁饮46小时。5做好手术区域皮肤准备，防止切口感染。6配血，完成药物过敏试验。7保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。8按要求为患者留置胃管、导尿管等。9执行术前用药，将病历、术中带药交手术室工作人员，并做好交接记录。10根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。二、术后护理1妥善安置患者，做好手术病人交接记录。2与麻醉医师交班，了解
2、术中情况及术后注意事项。3根据手术、麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。4正确连接各种管道，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量并记录。做好引流管留置期间的护理。5正确执行术后医嘱。6严密监测生命体征的变化直至平稳。7保持呼吸道通畅，按需要给予吸氧。8观察切口有无渗血、渗液。9注意保暖，防止意外损伤。10给予饮食指导，保证患者的营养需求。禁食期间注意口腔卫生，给予口腔护理2次/日。11保证患者休息，必要时遵医嘱给予止痛剂。12加强基础护理，指导、协助患者有效咳嗽、翻身、拍背、做深呼吸运动，防止发生并发症。13根据病情鼓励、指导、协助患者早期下床活动，进行循序渐进的功能锻炼。14评
3、估患者的身心状况，做好心理护理。15评估患者和家属的需求，做好健康教育和出院指导。普外科常见症状护理常规腹胀护理常规1正确评估病人腹胀程度，有胃肠减压者注意保持有效减压。2病情允许时让病人自我按摩、热敷，促进肠蠕动。3病情允许时让病人早期床上活动及下床活动。4必要时遵医嘱予肛管排气或高渗溶液低压灌肠。 术后尿潴留护理常规1术后68小时尚未排尿或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应在耻骨上区叩诊检查。2评估发现明显浊音区、明确有尿潴留时，先稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区及听流水声等多种方法诱导排尿。3若无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。4亦可根据医嘱用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等促使
4、膀胱壁肌肉收缩，以使病人自行排尿。5上述措施无效时则应考虑在严格无菌技术下导尿，一次放尿液不超过1 000ml。6尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500 ml者，应留置导尿管12天。腹痛护理常规1疼痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，以及相关疾病的其他临床表现。观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果。2应用非药物性缓解疼痛的方法：如指导性想象、分散注意力、行为疗法、局部热疗法和针灸止痛。3遵医嘱应用药物止痛。4生活护理：协助病人取适当体位以利于休息，加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。5给予心理护理。腹泻护理常规1病情监测：严密监测病人生命体征
5、、神态、尿量的变化，监测病人排便情况、伴随症状及血生化指标。2用药护理：遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质，恢复和维持血容量。应用止泻药时注意观察病人排便情况，应用解痉止痛剂如阿托品时注意药物副作用。3生活与休息：急性期和全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，慢性轻症者可适当活动。4饮食选择：饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物，急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。5肛周皮肤护理：排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥、涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护皮肤。6给予心理护理。恶心呕吐护理常规1监测生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定。2观察失
6、水征象：准确测量和记录每日的出入量。3观察呕吐情况：观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色及气味。4积极补充水分和电解质，剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。5生活护理：协助病人进行日常生活活动。6给予心理护理。普外科疾病护理常规甲状腺良性疾病(甲状腺瘤、结节性甲状腺肿)护理常规一、执行普外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1心理护理 热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。2体位训练 指导病人练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每
7、次10分钟。3饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物。三、术后护理（一）一般护理1体位 病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，有利于呼吸和引流。2饮食与营养 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。3活动 术后第2天可下床活动，使用镇静药物的病人暂时延迟下床时间（二）病情观察 监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化,及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。了解病
8、人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。观察病人有无面部麻木、手足抽搐，及早发现异常并通知医师及时处理。（三）引流管的护理 病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。注意引流液的量、颜色及变化，定时倾倒、记录引流量。（四）并发症护理见甲状腺功能亢进并发症护理中1、2、3、4 条。健康教育1教会病人自行检查颈部，出院后按医嘱定期复诊。2药物指导 对于甲状腺切除者，应给予足量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防复发。甲状腺癌护理常规一、执行普外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1心理护理 热情接待病人，介绍住院
9、环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。2体位训练 指导病人练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每次10分钟。3饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，4做好常规术前检查 包括三大常规、心电图、胸透、生化、电解质、输血前八项，甲状腺巨大肿块者，除全面的体格检查和必要的化验检查外还需查：颈部摄片，了解气管有无受压或移位；心电图检查了解心脏有无扩大、杂音或心律不齐等。喉镜检查，了解声带功能；测定血钙、血磷含量，了解神经肌肉的应激性是否增高、告之病人以上检查目的及注意事项。（二）药物准备 甲癌病人
10、术前晚可予镇静安眠药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。三、术后护理（一）一般护理1体位 病人回室后，取平卧位，全麻清醒、血压平稳后改半坐卧位，有利于呼吸和引流。2饮食与营养 术后清醒病人，即可给予少量温或凉水（颈淋巴结清扫术者须禁食1-2天），若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。3活动 使用镇静药物的病人暂时延迟下床活动时间（二）病情观察 1监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化,2及时发现创面敷料渗出情况，估计渗出量，并予以更换。若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。3
11、了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。4观察病人有无面部麻木、手足抽搐，及早发现异常并通知医师及时处理。（三）药物指导 甲癌病人术后使用甲状腺素制剂要按时服用（四）引流管的护理 病人回室后，予以正确连接引流装置，保持有效的引流，定期挤压引流管，保持其通畅，妥善固定，防止滑脱。注意引流液的量、颜色及变化，定时倾倒、记录引流量。（五）并发症护理1术后呼吸困难和窒息 术后加强巡视、密切观察生命体征和伤口情况。若出现情况，应立即查找原因。若为血肿压迫，应立即返回手术室，在无菌条件下敞开创口；如病人呼吸困难严重，应立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿；如呼吸仍
12、无改善，则行气管切开；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱可采用皮质激素作雾化吸入，应用大剂量激素氢化考的松300mg/d静脉滴注，呼吸困难无好转时，可行环甲膜穿刺或气管切开。2喉返神经损伤 主要是手术操作直接损伤引起，少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天后才出现症状，切断缝线引起的是永久性损伤；钳夹、牵拉或血肿压迫所致的多为暂时性，经理疗后，一般36个月内可逐渐恢复。鼓励病人麻醉清醒后大声讲几句话，了解其发音情况。一侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，此种声嘶可由健侧声带向患侧过度内收而好转，护士应认真做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。3喉上神经损伤 损
13、伤喉上神经外支时会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低；如损伤其内支，则喉部粘膜感觉丧，进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。一般在治疗后自行恢复。护理上应关心病人饮食，如进水及流质时发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。4手足抽搐 手术时，甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状腺功能低下，出现低钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高。症状多发生于术后13天，轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，23周后经未损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失；重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛引起窒息死亡。在护理过程中，病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食
14、物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙24g，每日3次；症状较重或长期不能恢复者，可口服维生素D3，每日5万10万单位，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。近年来应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植至腹腔内或腹股沟内，有良好疗效。健康教育1教会病人自行检查颈部，出院后定期复诊，检查颈部，肺部等，若发现结节、肿块，及时治疗。2功能锻炼 头颈部在制动一段时间后，可逐步练习活动，促进颈部的功能恢复。
15、颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时保持患侧高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。功能锻炼应持续至出院后3个月。3心理护理 不同类型的甲状腺癌的预后有明显差异，帮助其调整心态，配合治疗，4药物指导 对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺素制剂，每日120-180mg,以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。甲状腺功能亢进护理常规一、执行普外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理1心理护理 热情接待病人，介绍住院环境，告知甲状腺疾病的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，缓解紧张情绪。2体位训练 指导病人练习术时体位：将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位，每天2次，每次10分钟。3饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物，营养丰富的食物，补充充足水分。禁用对中枢神经有兴奋作用的刺激性饮料，如浓茶、咖啡、可乐等。4做好常规术前检查 包括三大常规、心电图、胸透、生化、电
