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1、避孕节育 技术复习,避孕方法,暂时性方法,永久性方法,1.药物避孕法 2.IUD避孕法 3.其它避孕方法,输卵管绝育术,避孕方法,药 物 避 孕 法,口服,注射,缓释系统,紧急避孕,短效 长效 速效（探亲）,1次/1月 1次/2月 1次/3月,皮下埋植 阴道环 微球微囊注射,激素药物 含铜IUD,常规避孕方法,短效避孕药成分 以孕激素为主，辅以少量雌激素,雌激素成分： 炔雌醇 孕激素成分： 甲地孕酮 炔诺酮 左炔诺孕酮 去氧孕烯 孕二烯酮,药物避孕机理： 抑制排卵 改变宫内膜 影响宫颈粘液 改变输卵管蠕动速度,药物避孕禁忌症： 急性肝、肾疾病 严重高血压 血栓性疾病 糖尿病 良、恶性肿瘤 不明
2、原因阴道出血 甲亢 年龄大于40伴吸烟者 抑郁 先天性高血脂 正在哺乳者,常用短效避孕药： 第一代: 1、2、0号 第二代: 三相片、18甲基炔诺酮 第三代 妈富隆、敏定偶,短效避孕药用法： 1.自月经周期第5天开始，1片/每晚，连 用21天停药,下周期月经开始第5天再次 重复使用 2.首次自月经周期第5天开始，1片/每 晚，连用21天停药,间隔7天,第8天又开 始第二周期的用药,短效避孕药主要副反应： 类早孕 不规则出血（原因） 周期过短 月经量减少（原因）,闭经（原因） 皮肤黄褐斑 药物皮疹 体重增加（原因） 抑郁（原因） 白带增多,出血常见原因： 雌激素量不足 服用外源性E、P与内源性激
3、素之间失衡 漏服、迟服或药片受损受潮影响剂量,月经减少原因： 受雌激素少的影响，内膜增生减少，服药期间子宫内膜较薄 闭经原因： 受雌激素少的影响，内膜增生减少，服药期间子宫内膜较薄,体重增加原因： 药物成分中的炔诺酮、左炔诺孕酮具有雄激素活性,抑郁的原因： 避孕药干扰色氨酸的代谢，可发生精神抑 郁（2号片易发生）,长效避孕药成分 以炔雌醚为主，配伍孕激素 炔雌醚口服吸收后储存在脂肪中，然后 缓慢释放入血，代谢为炔雌醇并维持一定 的血药浓度而达到长效避孕作用 炔雌醚主要抗生育作用，孕激素可增强 避孕作用并使宫内膜转为分泌型，防止不 规则出血,常用长效避孕药： 复方18甲基炔诺酮 复方16-次甲基
4、氯地孕酮 复方炔雌醚-氯地孕酮,长效避孕药用法： 1.首次服药在月经周期第5天/片、第25天/片， 以后每30天1片（即每月1片） 2.首次服药在月经周期第5天/片，第10天/片， 以后每月1片,长效避孕药主要副反应： 类早孕反应 白带增多 月经失调（经量改变 经期延长） 闭经,速效避孕药成分： 主要为孕激素 速效避孕药避孕机理： 改变宫颈粘液不利精子穿行 改变子宫内膜不利孕卵着床 改变输卵管的蠕动速度，使孕卵的运送速度 与宫内膜发育不同步,常用速效避孕药物： 探亲1号片（甲地孕酮） 探亲避孕丸（炔诺酮避孕丸） 甲醚抗孕丸 53号避孕片,速效避孕药的用法： 探亲当天中午1片、当晚再1片，以 后
5、每晚1片，探亲不足14天，应服完14 天，探亲超过14天，改服短效避孕药,速效避孕药的主要副反应： 不规则出血 月经量改变 类早孕反应 乳房胀痛及白带增多,OC对妇女的安全性及避孕以外的健康益处,目前使用低剂量的避孕药是安全的，除避孕作 用以外还有以下健康益处： 1.治疗子宫功能性出血疾病（急性止血） 2.控制或延长周期（服用天数 可长可短） 3.治疗月经过多、减少缺铁性贫血 4.治疗子宫内膜异位症（患者发生率减少、减少痛经、合并保守性手术治疗较单手术好） 5.降低子宫内膜癌的发生率（COC 低E 高P） 6.降低卵巢上皮癌的危险,7. 对预防结肠和直肠癌的发生有保护作用（因 改变肝内胆酸浓度
6、和量） 8. 减少卵巢功能性囊肿的发生（黄体囊肿、卵 泡囊肿） 9. 减少急性盆腔感染 10. 改善经前期紧张症 11.用于围绝经期的激素补充治疗（保持骨量、 减少骨质疏松的骨折） 12.含新一代孕激素COC对痤疮有治疗作用,注射避孕针： 成分： 单方制剂(孕激素)、复方制剂（雌、孕激素） 机理： 与口服药相同 代表药物： 1次/每月： 1号避孕针、复方甲地孕酮针、复方庚酸炔诺酮针,1次/每2月： 复方炔诺酮庚酸酯 1次/每3月： 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉 DMPA） 每月注射1次的用法： 1.首次于周期第5、10天各肌注1支 或 周期第5天肌注2支，以后周期第 10-12天内任选1天肌注1支
7、 2.周期第5天肌注1支，以后每2月肌注1支,3.三个月注射1次的用法: 首次于月经的前5天内肌注1支，以后每3月 肌注1支 副反应： 经期延长 周期缩短 不规则出血 经量改变 头痛乳胀,禁忌症： 与口服药相同（单方孕激素除外）,皮埋避孕： 成分左旋18甲基炔诺酮 机理： 抑制排卵 影响宫内膜发育 改变宫颈粘液,禁忌症： 与口服避孕药相同（但可用于哺乳妇女） 放置时机： 通常在月经来潮2-7天 主要副反应： 月经紊乱 表现为：流血时间延长、经间点滴出血、月经稀疏 闭经,阴道环（甲硅环）： 成分甲地孕酮 用法： 月经第5天放入，1年后更换；也可放3周，取 1周。 禁忌症： 生殖道肿瘤 子宫脱垂
8、习惯性便秘 宫颈及阴道炎症 阴道壁膨出,宫内节育器避孕法,宫内节育器避孕法（IUD）分为： 惰性IUD：其材料的理化性质稳定 活性IUD：其材料的理化性质不稳定， 可释放铜离子和药物 惰性IUD： 机理： 干扰着床 机械性作用使宫内膜发生无菌性炎症改 变，不利孕卵着床,改变输卵管蠕动速度，内膜发育与孕卵发育不同步 IUD使宫内前列腺素增高，加强子宫收缩 及输卵管蠕动，孕卵提早进入宫腔，与内 膜发育不同步，不利于孕卵着床 影响精子的运行及发育 输卵管液发生改变，不利配子的存活并降低卵子 结合的机会和阻碍受精 免疫作用： 巨噬细胞增高有吞噬精子的作用；免疫球蛋白增 高，对抗机体对胚囊着床的免疫耐受
9、性，使胚囊不能着床,种类： 不锈钢金属单环 麻花环 宫形环 塑料花环 钢塑混合环 硅橡胶盾形环 蛇形环,活性IUD： 机理： 除具备惰性IUD的4个机理外，还具有以 下几方面的机理： 含铜IUD： 增强内膜炎性反应，影响内膜分泌功 能，阻碍孕卵着床 干扰宫内膜对雌激素吸收而使子宫肌 的敏感性增强,铜离子可改变宫颈粘液性质，并对精子 有毒性作用，增加其避孕效果 含孕酮IUD： 使宫内膜有较高孕激素水平，干扰内膜 正常发育，不利着床 影响精子输送 改变宫颈粘液，不利精子穿透上行 大量孕激素可有抑制排卵作用,种类： Vcu 金塑铜环 宫铜环 Tcu200、Tcu220C、 Tcu380A 活性r-I
10、UD 母体乐 活性165 元宫环 含孕酮IUD 吉妮IUD,国家计生委推荐使用的IUD： 宫铜IUD Tcu200、Tcu220C、Tcu380A 母体乐 规定淘汰的IUD： 不锈钢金属单环 （原因：近期脱环率高、带环妊娠率高）,IUD的放置技术,禁忌症： 怀疑或确定妊娠者 严重全身急慢性疾病不能胜任手术者 生殖器官炎症 不明原因阴道出血、月经过多者 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈内口松弛或严重狭窄、严重宫颈糜烂 宫腔深度小于5.5cm或大于9cm 人流出血过多或有残留物、潜在感染者 产后42天恶露未净者 产时剖宫产有潜在感染者,放置时机： 月经净后3-7天 人流术后立即 引产清宫后、产后4
11、2天恶露已净者 剖宫产半年后 产时或剖宫产时胎盘娩出后（为科研） 哺乳闭经排除妊娠者,术后随访： 置器后1、3、6、12月，以后每年一次 副反应： 一般副反应： 小腹坠胀、隐痛、腰痛 术时反应： 心脑综合征 月经异常： 月经过多、流血延长、点滴出血、不规则出血,与IUD脱落有关因素： IUD的形态、支撑力、大小选择是否合适 IUD放置时的位置是否正确 受术者的年龄、产次、孕次、宫颈内口的 松弛度 IUD的放置时机,IUD的并发症： 感染（原因及预防） 子宫穿孔（原因及预防） IUD异位（概念及分类） 带器妊娠的相关原因： IUD与宫内膜接触面积的大小 IUD的材料（惰性或活性） 放置技术水平高
12、低,原因 操作不严格 受术者生殖道炎症未愈而放器 置器后不注意生殖道的清洁卫生 预防 严格掌握适应症禁忌症 严格消毒和无菌操作 术后注意卫生宣传工作,原因 子宫位置未查清 技术不熟练或操作时用力过猛 子宫存在缺陷（哺乳期子宫或长期应用避 孕药子宫脆弱、子宫畸形或有疤痕等） 预防 针对穿孔的原因预防,定义： IUD离开子宫腔所在的正常位置，全部或 部分嵌入子宫肌层、或穿破子宫壁进入盆腔 或腹腔，称为IUD异位。 IUD异位的类型 1. 部分异位 2. 完全异位 3. 子宫外异位,其它避孕方法,阴道屏障法 阴道隔膜避孕法 禁忌症： 阴道畸形 阴道过紧过松 子宫脱垂 阴道、宫颈炎症 习惯性便秘、反复
13、发作泌尿道感染者,放置时机： 性交前 性交后须留置8-12小时 机理： 阻止精卵相遇 优缺点： 不干扰内分泌 不方便 留置时间长可致感染,杀精避孕法 禁忌症： 过敏 阴道炎症 子宫脱垂 阴道壁松弛 机理： 使精子失去活力,用法： 掌握各种药物的用法 优缺点： 不影响内分泌 可降低性传播疾病感染机会 但干扰性生活过程 少数人可过敏,自然避孕法 原理：在月经周期中识别排卵征象，预则 排卵，推算出周期中的“易受孕”和 “不易受孕”时期，从而选择性交日 期，以达到避孕目的 1.日历推算法： 公式： 最短周期天数21=前安全期的最后1天 最长周期天数10=危险期的最后1天 （月经不规则不宜用）,2.基础
14、体温测量法： 体温升高后3天至月经来潮前，为安全期 （不适宜倒夜班妇女） 3.宫颈粘液观察法（比林斯法）： 根据宫颈粘液变化来识别安全期，即应识别 “干燥期”安全期、“湿润期”危险期； 4.哺乳闭经法： 条件： 产后6月以内 纯母乳喂养 月经未来潮,输卵管绝育术（永久性避孕）,原理和定义： 采用手术或药物阻断输卵管的通道，使精 卵不能相遇 禁忌症： 各种疾病急性期 内外生殖器管炎症或腹部手术区域感染 神经官能症 体温超过37.5C,手术时机： 月经干净后3-7天 人流或取环术后立即 中期引产或足月产后24h 哺乳期排除妊娠 剖宫产或其它妇科手术同时,手术方式： 腹式输卵管结扎： 1.抽芯包埋法
15、（近端包埋或两端包埋） （此法为最常用方法） 2.双折切除结扎法 3.双折结扎法,腹腔镜绝育： 禁忌症 方法 电凝法 银夹法 硅胶圈法,经腹腔镜输卵管绝育术,手术方式： 输卵管高频电流双极电凝术 输卵管硅胶圈绝育术 输卵管夹绝育术,禁忌症 绝对 1.严重心功能障碍 2.急性弥漫性腹膜炎 3.各个部位的疝 4.凝血机能障碍 5.严重神经官能症 相对 1.可疑腹腔或盆腔有严重粘连 2.过度肥胖 3.结核性腹膜炎史,输卵管绝育手术并发症,一.术时并发症： 膀胱损伤（原因及预防） 肠管损伤（原因及预防） 输卵管系膜撕裂伤和卵巢损伤（原因及预防） 二.术后并发症： 感染（原因及预防） 出血及血肿（原因及
16、预防） 肠粘连（原因及预防） 大网膜综合征（原因及预防） 盆腔静脉淤血综合征（原因及预防）,原因 术前未排空膀胱 切口过低 解剖关系不熟悉 腹腔因炎性粘连层关系不清 责任心不强,预防 术前排空膀胱 切口不宜过低： 横切口要在耻骨联合上方3-4cm以上， 纵切口其切口下缘的最低点要在耻骨联合上 4cm处 熟练输卵管操作技术，解剖层清楚 开腹时确认腹膜后再切开,原因 开腹膜时不仔细、粗暴，误将肠管及系膜损伤 寻找输卵管时操作粗暴，将肠管及系膜损伤 肠管与子宫及附件粘连，分离时误伤 术时受术者鼓肠而损伤 个别受术者消瘦腹膜紧贴肠管，开腹时误伤,原因 夹取或勾取输卵管时粗暴、或用力牵拉 针线穿过系膜时损伤血管引起出血及血肿 输卵管有粘连，分离时不仔细而发生 夹取输卵管错误，误夹卵巢并用力牵拉造成,预防 熟悉解剖关系，操作要稳、准、轻、巧， 严禁暴力牵拉 钳夹输卵管时不要用有齿钳 结扎输卵管时，应在无
