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1、,短暂性脑缺血发作,实习生 王海南,短暂性脑缺血发作，简称TIA 指颅内血管病变引起一过性或短暂性、局灶性或视网膜功能障碍，症状一般持续10-15min,多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。,1 微栓子学说 被多数人所能支持 2 血流动力学障碍学说 3 脑血管痉挛学说,病因和发病机制 主要病因是动脉粥样硬化,微栓子学说,微栓子 指动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，散落在血流中形成 ，在血液中流动可造成微栓塞，引起局部缺血症状,临床表现,1 TIA好发作与老年人 男性多于女性 2 发作突然，历时短暂，一般为10-15min，多在
2、1h内恢复，最长不超过24h; 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；完全恢复，不留神经功能缺损体征；常有反复发作的病史,1 颈动脉系统TIA 常表现为单眼或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。 一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血可有 失语,TIA的症状取决于受累血管的分布,脑的血液供应,1颈内动脉系统 通过眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、 大脑中动脉和大脑前动脉供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液 2椎 -基底动脉系统 主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大
3、脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液。,TIA的症状取决于受累血管的分布,2 椎-基底动脉系统TIA 通常表现为 眩晕 、头晕、 构音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。 典型表现是 一侧脑神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍,脑干和小脑损伤,治疗要点,1 病因治疗 控制血压 、治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗脑动脉炎。纠正血液成分异常等。防止颈部活动过度等诱发因素。 2 药物治疗 根据发作频率 可分为 偶尔发作和频繁发作 两种临床形式。对于偶发1次者，不论由何种病因所致，都应看作是永久性卒中的危险因素，进行适当的药物治疗。,(1) 抗血
4、小板凝聚剂 a阿司匹林 小剂量使用 50-150mg/l，能有效减少卒中复发 b噻氯匹啶 是一种较强的血小板聚集剂 c 奥扎格雷，与阿司匹林合用效果好 (2)抗凝治疗 肝素 (3)钙通道阻滞剂 (4)中药治疗 川穹 丹参 红花 等活血的药物,护理诊断及护理措施,1有受伤的危险 与突发性眩晕、平衡 失调及一过性失明等有关,安全指导 运动指导 用药护理 病情观察,1安全指导,病人因为一过性失明或眩晕，容易跌倒或受伤，应指导病人合理休息与运动，并采取适当的防护措施。 发作时应卧床休息，枕头不宜太高，以15-20度为宜，以免影响头部血液供应。 仰头或头部转动时应缓慢，动作轻柔，转动幅度不宜过大，防止因
5、头部活动过度或太急导致发作而跌伤。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕，沐浴及外出活动应有家人陪同,规律的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，也可以降低已升高的血压，控制血糖水平和降低体重，因此，应鼓励病人增加及保持适当的体育运动，如散步，慢跑，骑自行车等，指导病人注意运动量及运动方式，注意劳逸结合,运动指导,用药指导,指导病人遵医 、正确服药，不能随意更改、终止 ，告知病人药物的作用机制、不良反应及用药注意事项。,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的时间、间隔和伴随症状 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现 警惕完全性缺血性脑卒中的发生,病情观察,其它护理诊断,2潜在并发症 脑卒中（中风）,3知识缺乏 缺乏本病的防治知识,健康指导,1 疾病知识指导 本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，如未经正确治疗而任其自然发展，约三分之一的病人在数年内会发展成为完全性脑卒中,2 饮食指导,一般认为高钠低钙，高肉类，高动物油的饮食摄入是促进高血压、动脉硬化的因素，因此应指导病人改变不合理的饮食习惯和饮食结构，选择低盐、低脂、充足蛋白和丰富纤维素的饮食。,3 保持心态平衡,保持良好的生活习惯，按时作息，避免过度操劳，保持情绪稳定，调整心态，增添生活情趣；还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。,谢 谢！,
