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1、肺结核治疗最新研究进展,-第一小组,Contents,2. 对症治疗,3. 手术治疗,4. 免疫治疗,1.化学治疗,5.介入治疗,6.中医治疗,抗结核药物,一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。 二线药物：对氨基水杨酸钠、丁胺卡那霉素、氟喹诺酮类、氨硫脲、丙硫异烟胺。 新药：利奈唑胺， R207910， PA-824， SQ109，甲硫达嗪,新药,新药,新药,对症治疗,咯血 毒性症状 发热 咳嗽、咳痰 盗汗,发热,一般不做特殊处理。 对于干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性胸膜炎有高热以及胸膜炎伴有大量胸腔积液的病人，应以卧床休息并积极抗结核治疗为主。 如有并发感染，则选用适当
2、的抗菌药物。高热时还可给小量退热药口服或物理降温等。,咳嗽、咳痰,喷托维林25mg 可待因0.0150.03g,祛痰药如氯化铵每日3次，每次0.30.6g，口服,糜蛋白酶5m1，雾化吸入，每日12次 抗生素雾化吸入。,痰多黏稠不易咳出,无效者,刺激性干咳,盗汗,睡时服止盗汗片或颠茄酊0.30.6ml 中药： 浮小麦（30g)+糯稻根(30g)+碧桃干 (15g)+红枣(57个）水煎服,耐多药肺结核,空洞,结核瘤,支气管扩张或狭窄(气管内膜结核),毁损肺,支气管胸膜瘘,大咯血,肺曲霉球,外科手术治疗的主要范围,电视胸腔镜,【适应证】,1、难治性结核性胸膜炎，机化初期的结核性脓胸，脏层纤维板水肿、
3、增厚、质地较脆。 2、位于肺周边的结核球、肺结核空洞，抗结核治疗充分，符合结核病手术治疗条件者，尤其是疑有恶变或肺癌可疑的病例。 3、位于肺内较深的结核球，肺结核空洞、尤其是肺结核空洞有曲菌寄生者。结核病灶位于一个肺叶内合并有支气管扩张咯血者，可行肺叶切除术。,1、结核病活动期 （应先充分抗结核治疗） 2、肺胸膜广泛粘连，胸膜腔严重闭锁 （预计无法在胸腔内游离出操作空间） 3、全身情况差，感染未得到有效的控制 4、肺功能差，不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切除的病人,【禁忌症】,【注意事项】,1、不能违背结核病内科治疗的原则，术前、术后的抗结核治疗是必须的。 2、所有的胸部结核病变的病人，大部分有
4、不同程度的胸膜腔粘连、肺裂粘连，甚至胸膜腔闭锁。手术中如有粘连，先用手指分离粘连，游离出操作空间，如果粘连较重，应放弃全胸腔镜手术，改为辅助小切口手术或常规手术。 3、术中避免切开结核病干酪灶，病灶切缘组织要正常，用标本带取出切除的结核病灶。,免疫治疗,1.DNA疫苗疗法 2.分枝杆菌的应用 3.肿瘤坏死因子（ TNF-） 4.沙立度胺,研究证明 DNA 疫苗在 T 细胞介导的细胞免疫反应中起着决定性的作用。它可以把没有效果的抑制细菌和真菌的反应转变成为有效的杀灭物体致病菌的反应。 缺陷：目前尚未有关于用 DNA 疫苗法治疗人类结核病的临床实验。因此是否会与人基因组发生重组或者导致自体免疫疾病
5、等还有待进一步评价。,DNA疫苗疗法,分枝杆菌,(1) 母牛分枝杆菌 母牛分枝杆菌的的生长速度是非常快的，而且是一种非致病性环境腐生菌，因它可以加强宿主防御分枝杆菌感染的能力，所以它拥有比较强的免疫效应。,(2)结核杆菌片段 RUTI（疫苗）是结核杆菌的细胞片构成的，是被解除病毒，运送在脂质体上。RUTI 有缩短化疗时间的效果。 RUTl 对于分泌型结构性重组分支杆菌抗原的免疫反应有着显著的提高,TNF- 在宿主防御结核杆菌反应中起着非常重要的作用。 经研究表明， 隔断 TNF- 能影响结核菌的清理和排除，减除自然杀伤细胞和巨噬细胞的杀微生物活性。,肿瘤坏死因子（ TNF-）,沙立度胺在196
6、0年导致患者畸形，曾一度被禁用过。但它具有免疫调节和对抗炎症的特征，被增加到抗结核的化疗的议案里。临床结果表明沙立度胺的安全性比较高，且易于耐受 。 但有些研究表明沙立度胺，可以减低 TNF- 的水平。,沙立度胺,介入治疗,1.经支气管镜局部注药化疗 2.经皮肺穿刺注药化疗,经支气管镜局部注药化疗,最后注药,根据X 线胸片及CT 片显示空洞所在的段或亚段支气管引流区域,将纤支镜头末端嵌入空洞病灶所在段或亚段支气管,经活检孔插入6 号化疗导管, 从亚段支气管缓缓向前推进, 一般导管伸出镜头再向前推进5 8cm, 退出钢丝,导管接吸引器,吸净空洞内分泌物,注入生理盐水5 10ml冲洗,反复抽吸,经
7、皮肺穿刺注药化疗,由于结核空洞壁的屏障作用，使抗结核药物很难渗透至空洞内，起不到杀菌或抑菌作用。 经皮肺穿刺注药可将药物较准确地注入空洞内,从而直接杀灭洞壁内结核菌。 此外, 由于药液对洞壁的侵蚀作用, 可促使干酪病灶软化、 坏死物脱落排出。,目前开展此方法的单位较少, 技术要求较高费用昂贵,加之创伤较大, 因此, 其临床应用受到定的限制。,痨瘵-肺结核,虚劳病包括虚损、五劳、诸虚、痨瘵等，其中痨瘵、骨蒸、传尸等与今日结核一类符合。 陈修园谓：“咳嗽吐血、五心烦热、目花耳鸣、口烂鼻干、气急、食不知味、羸瘦、惊悸、梦遗、往来寒热、怠惰嗜卧、疲倦、骨蒸、不寐、女子不月等证，皆成痨病。”,中医治疗,1.杀虫-濑肝、雄黄、麝香、槟榔等 2.补虚- （培补肺阴）灸甘草汤、百合固金汤、麦门冬汤、补肺阿胶汤等 （补肾阴）六味地黄汤、左归饮等 （补肾阳）肾气丸、右归饮等 （甘温补脾）小建中汤、薯蓣丸、归脾汤、香砂六君子汤等,3. 对症治疗（针灸疗法） （咳嗽）肺腧、肾腧、膏肓、尺泽、太渊 （发热）大椎、身柱、厥阴腧、间使、复溜 （盗汗）阴郗、后溪 （咯血）尺泽、列缺、膈腧、商阳、行间 （失眠）行间、大陵 另，肺结核患者常灸足三里有效，即是建中补脾之意。,Thank You !,
