全国工业产品生产许可证申 请 书产品类别： 产品名称： 企业名称： （公章） 联系： 联 系 人： 申请类别：发证□迁址□增项□其他□申请日期： 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局印制2企 业 声 明1． 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解；2． 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；3． 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验企业法人代表（负责人）签名 （单位公章） 3一、申请企业基本情况企业名称 住 所 生产地址 省 市(地) 区( 县) 乡(镇) 路(街道) 号邮政编码 电 话传 真 电子邮箱 组织机构代码 经济类型 工商登记机构 营业执照注册号 成立日期 经营期限 固定资产（万元） 注册资金（万元） 年总产值 年销售额年缴税金额 年利润法定代表人 企业负责人 质量保证负责人 联系人 从业人员总数 专业技术人员数其他需要说明的情况4二、申报产品基本情况 项目总投资 年设计生产能力 涉及国家产业政策的情况产品单元 产品品种、规格型号 产品标准 申请类别三、企业主要负责人和技术人员情况序号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业工作年限 工作岗位67四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元 名 称 规格型号 数量完好状态 使用场所 生产厂及国别生产日期购置日期8五、主要原材料、外购件和外协件明细序号产品单元 名 称 规格型号 年需量标准名称和编号 生 产 单 位9六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元 名 称 规格型号精度等级 数量完好状态使用场所 生产厂国别生产日期购置日期10七、 集团公司所属单位明细序号 所属单位名称 与集团公司关系八、提交的文件资料目录序号 文件资料名称 页数11省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见经手人（签字） 年 月 日 （盖章）企业实地核查结 论年 月 日 （盖章）产品质量检验结 论年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证办公室审批意见年 月 日 （盖章）12全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围《全国工业产品生产许可证申请书》 （以下简称《申请书》 ）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。
集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》 增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等2 封面2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称2.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章2.4 联系：填写有效的企业联系2.5 联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√” ，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√” 2.7 申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日” 3 申请企业基本情况3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市） 、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。
4 申报产品基本情况4.1 涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写134.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品《实施细则》的规定填写4.3 一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页” 5 集团公司所属单位明细5.1 本表适用于集团公司取证的情况集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况非集团公司企业此表可不填5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页” 6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章7 企业实地核查结论由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格” ，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章8 产品质量检验结论由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格” ，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。