生命体征讲义

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1、生命体征监测,遵化市第二医院 张 玲,Page 2,什么是生命体征,体温 （temperature） 脉搏 （pulse） 呼吸 （respiration） 血压 （bloodpressure）,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。,Page 3,护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官的功能活动情况。 了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。,生命体征监测的意义：,第一节 体温的评估与护理,Page 5,一、正常体温及生理变化,体核温度： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体表温度： 皮肤温度

2、 较低，易测量，易受影响 。 临床所指的体温是平均体核温度。,Page 6,正常范围：,部位 平均温度 正常范围 口温 37.0C (36.2-37.2) 腋温 36.5C (35.9-36.9) 肛温 37.3C (37.1-37.4),Page 7,昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 年龄：儿童成年人老年人 性别：女性男性 饮食：饥饿、禁食时，进食后 运动： 药物影响：麻醉药物 情绪：情绪激动、精神紧张,生理变动：不超过0.5-1,Page 8,二、异常体温的评估与护理,（一）体温过高又称发热 是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。,过热：体温调

3、节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。,Page 9,（一）体温过高,1、原因：感染性发热、非感染性发热 2、发热程度判断 以口温为标准 低 热 37.5-37.9C 中等热 38.0-38.9C 高 热 39.0-40.9 C 超高热 41.0C以上,Page 10,（一）体温过高,3、发热过程及症状,Page 11,发热病人的护理要点,病情观察 降低体温 补充营养与水分 保证病人舒适 心理护理,高热患者应每4小时测量1次；降至38.5以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次,Page 12,（二）体温过低,各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常

4、范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 临床分度 轻度：32-35 中度：30-32 重度：30 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25 症状 皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷,Page 13,（二）体温过低,原因： 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉,Page 14,体温过低患者的护理,环境温度：24-26，避免对流冷空气 保暖、热饮 观察病情变化 积极治疗原发病 心理护理,注：监测生命体征的变化，至少每小时测量 一次，直至

5、体温回复至正常且稳定。,Page 15,水银体温计,三、体温的测量,体温计的种类,Page 16,体温计的种类,电子体温计,Page 17,可弃式体温计,感温胶片,体温计的种类,Page 18,体温计的消毒与检查,体温计的消毒 消毒液浸泡5min ,取出后用冷开水冲洗，擦干后放入另一容器中进行第二次浸泡，30min后取出擦干，放入清洁容器中备用。 体温计的检查法 水银柱甩至35以下；在40以下的水中测试 时间：3min后取出检视； 标准：误差在0.2以上不能使用,Page 19,体温的测量方法,Page 20,体温的测量方法,Page 21,体温的测量方法,第二节 脉搏的评估与护理,Page

6、23,一、正常脉搏及生理变化,动脉脉搏 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。,Page 24,二、异常脉搏的评估及护理,脉率异常 心动过速： 脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次,Page 25,30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍 测量部位 最常用桡动脉 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s2 脉搏微弱触不清时，听心率 1min,三、脉搏的测量,注意事项：1、勿用拇指诊脉（因拇指小动脉的搏动较 强，易于患者脉搏相混淆）。 2、异常脉搏应测量1分

7、钟；脉搏细弱难以触诊 时，应侧心尖搏动1分钟。,Page 26,脉搏短绌（绌脉）,记录：心率/脉率,定义： 在单位时间内脉率少于心律。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。（机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。）,测量方法：由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发起“起”或“停”口令，计时一分钟。,Page 27,常 用 诊 脉 部 位,第三节 呼吸的评估与护理,Page 29,呼吸（R）：机体不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换

8、的过程，称为呼吸。,定 义：,Page 30,一、正常呼吸及生理变化,正常呼吸：16-18次/分 男性：腹式 女性：胸式 儿童：腹膈式胸腹式呼吸 生理变化 年龄：年龄：越小，呼吸越快 性别：女性稍快 运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 血压：升高时，呼吸减慢减弱 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快,Page 31,二、呼吸评估异常呼吸,频率异常 呼吸过速24次/分 发热、疼痛、甲亢 体温每升高1，呼吸增加3-4次/分 呼吸过缓12次/分 颅内高压、巴比妥药物中毒,Page 32,二、呼吸评估异常呼吸,潮式呼吸（陈-施呼吸、Che

9、yne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深块，然后再由深快变浅慢，再经过一段呼吸暂停（520秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，形态犹如潮水起伏。其周期可长达0.52分钟。,节律异常,多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及巴比妥类药物中毒。,Page 33,二、呼吸评估异常呼吸,节律异常 间断呼吸（毕奥呼吸） 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 常见于临终前,Page 34,准备 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。 时间 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min 观察方法 部

10、位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min,三、呼吸测量,注意：呼吸受意识控制，测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者觉察，以免紧张影响准确性。,第四节 血压的评估与护理,Page 36,血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 （3040 mmHg）,血压单位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133KPa,Page 37,正常血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-40

11、mmHg 生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高 性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大 昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压；高温环境，血压 体形：高大、肥胖者血压较高 体位：立位 坐位 卧位 身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢,正常值及其生理变化,Page 38,二、血压评估,高血压：18岁以上成年人收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg 正常高值：130-139/85-89mmHg,1级高血压（轻度）：140159/9099mmHg 2级高血压（中度）：160179/100109mmHg 3级高血压（重度）：180/110 mmHg,低血压：血压90/60mm

12、Hg,Page 39,三、血压的测量,血压计种类 水银血压计 无液血压计 电子血压计,Page 40,三、血压的测量,体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位 坐位 平第四肋 卧位 平腋中线,Page 41,测量前先休息5-10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。 定期检测、较对血压计。 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。,注意事项：,Page 42,注意事项:,放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。 袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。 用完后，将血压计右倾45，使汞全部回流入槽后，关闭开关。,谢谢观赏,！,