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1、医疗护理技术操作规程医疗护理技术操作规程一、基础护理操作常规 无菌技术基本操作1环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。2进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。3无菌物和非无菌物应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在
2、未污染的情况下，可保存714天，过期应重新灭菌。5取无菌物品时，必须用无菌钳(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。6进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。7一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。无菌技术的几种基本操作法1无菌持物钳的使用法：(1)无菌持物钳(镊)应浸泡在盛有消毒溶液(02%强化戊二醛)的大口容器内，容器底部垫无菌纱布，液面需浸没钳轴节以上23cm或镊长的1/2，每个容器只能放置1把无菌持物钳(镊)。(2)取、放无菌持物钳(镊)时，应将钳(镊)齿端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。使用时应保持
3、钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端，用后立即放回容器中。如果到远处夹取物品，无菌持物钳应连同容器一并搬移，就地取出使用。(3)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物品，也不能用于换药或消毒皮肤。如有被污染或可疑污染时，应重行消毒。(4)无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁消毒12次，并更换消毒溶液及纱布。门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒1次。2无菌容器的使用法：盛放无菌物品的容器称为无菌容器。其使用方法：打开无菌容器盖时，必须把盖的无菌面(内面)朝上，放在稳妥处，手不可触及容器的内面，用毕即将容器盖盖严，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。从无菌容器中取物时，无
4、菌持物钳不可触碰容器的边缘。手持无菌容器时(如无菌碗)应托住底部，不可用手指触及容器的边缘或内面。无菌容器应每周消毒1次。3取用无菌溶液法：取用无菌溶液时，要先核对瓶签，检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，无菌溶液内有无沉淀，浑浊或变色，如无上述情况方可使用。(1)取用密封瓶装溶液法：打开无菌溶液瓶盖时，用两拇指先将橡胶塞向上翻，再用拇指和食指把橡胶塞拉出，用食指和中指套住橡胶塞。倒溶液时标签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中，倒后立即将橡胶塞塞好。(2)取用大、小烧瓶的溶液法：方法：这种瓶塞多用棉球纱布垫(或耐热塑料薄膜和纱布垫)包扎好。盖布的内面为无菌区。打开时先解开系
5、带，手持瓶口盖布外面，不可触及盖布的内面及瓶口，倾倒溶液的方法同密封瓶。注意点：使用无菌瓶内的溶液时，不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取，以免污染剩余的无菌溶液。4无菌包的包扎和打开法：(1)无菌包的包扎法：选择质厚、致密、未脱脂的厚棉布制成双层包布包装物品，包的内面为无菌面，外面为污染面。无菌包在干燥条件下，在一定时间内能保持无菌。将物品放在双层包布的中央，把包布的一角盖在物品上，然后折盖左右两角(左右角尖端向外翻折)，最后一角折盖后，用带扎紧。如为玻璃容器，应用棉垫包裹，灭菌后成为无菌包。(2)无菌包的打开法：取出无菌包时，先查看名称、灭菌日期。将无菌包放在清洁
6、、干燥、平坦处，解开系带卷放在包布边下。用拇指和食指先揭开包布外角，再揭左右两角，最后揭开内角。注意手不可触及包布的内面。用无菌钳取出所需物品，放在事先备好的无菌区域内，如包内用物一次用不完，则按原折痕包起、扎好，并注明开包时间，24小时后未用完须重新消毒。如不慎污染包内物品或无菌包被浸湿，外面微生物可渗入包内，造成污染，也须重新消毒。如需要将小包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将小包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放入无菌容器中或无菌区域内。5无菌盘的铺法：无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净的治疗盘内，使之成一无菌区，短期放置无菌物品，以供治疗和
7、护理操作用。(1)一底一盖无菌巾的铺法：按无菌操作，取出一块无菌巾。用两手捏住或用无菌持物钳夹住无菌巾的左右两上角的外面，轻轻抖开，从远端向近端铺于治疗盘上。根据需要放置无菌物品，再自近端向远端覆盖一块无菌巾，无菌面向下，然后将四周大于治疗盘的双层边缘向上反折。(2)半铺、半盖单层治疗巾铺法：先打开无菌包，用无菌钳取出一块治疗巾，放在治疗盘内。双手捏住治疗巾上层两角的外面轻轻抖开，双折从远 端向近端铺于治疗盘上，内面为无菌面。双手捏住上层两角的外面，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外，露出下层的无菌面，放入无菌物品后再拉平上层无菌巾覆盖于无菌物上，边缘对齐，将周围多余部分向上翻折盖严，以保持无
8、菌。(3)双层底治疗巾铺法：两手捏住治疗巾一端的两角外面，轻轻抖开，从远端向近端，铺三折使成双层底，上层成扇形折叠，根据需要放入无菌物品，边缘对齐，将开口处向上翻折，保持无菌。(4)注意事项：铺无菌盘的区域必须清洁干燥。无菌巾避免潮湿。无菌面不可触及衣袖和其它有菌物品，以免污染无菌区。覆盖无菌巾时注意使边缘对齐。无菌盘不宜放置过久，有效期不超过4小时。6戴无菌手套法：(1)单手戴手套法：戴手套前先将双手洗净、擦干，核对无菌手套袋面上所注明的手套号码和灭菌日期。将手套包打开，取出包内滑石粉，在较低的位置涂擦双手(用剩的滑石粉不能再放回手套袋内)，以一手掀起口袋开口处，另一只手捏住手套翻折部分(手
9、套内面)取出手套，对准五指戴上。掀起另一口袋，以戴着无菌手套的手指插入另一手套的翻折内面(手套外面)取出手套。同法戴好手套后将手套口翻转，套在工作衣袖外面。轻轻推擦手套，使之与手贴合，不可强拉，如发现手套破损或不慎被污染，须另行更换。(3)两只手套同时取出法：同单手戴手套法。打开手套包。取出包内滑石粉，在较低的位置涂擦双手。用手捏住两只手套的反折面，同时将两只手套取出，使两只手套掌侧对合。先将一只手套伸入戴好，余同单手戴手套法。(2)脱手套法：脱手套时，须将污物洗净，然后由手套口向下翻转脱下，不可强拉手套边缘及手指部分，以免损坏手套。口腔护理(一)目的1保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔
10、感染等合并症。2清除口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3观察口腔粘膜和舌苔变化，有无特殊的口腔气味等，提供病情的动态信息。4对口腔炎症、糜烂和溃疡等给予治疗处理。(二)用物治疗盘内放治疗碗(内盛朵贝尔氏溶液或生理盐水等漱口液及棉球)，或备较大的松头洗口棉签，弯血管钳，压舌板，弯盘，吸水管，棉签，石蜡油，1%龙胆紫，纱布，毛巾，手电筒。(三)操作方法1备齐用物携至床旁，向病人解释，取得合作。2使病人头侧向操作者，取毛巾围于病人颌下及枕上，弯盘放置口角旁。3用手电筒检查口腔粘膜有无出血、溃疡及其它变化。4用血管钳夹锦球或用洗口棉签蘸漱口液湿润口唇，用压舌板轻轻撑开颊部，按纵向依次擦洗牙齿外侧
11、、内侧、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面，每擦洗一部位更换棉球1次。擦洗口腔内各部，帮助清醒病人漱口。5擦干病人口唇周围；如口腔粘膜有溃疡可涂1%龙胆紫，也可用冰硼散或锡类散撒在溃疡处；口唇干裂可涂石蜡油。6撤去毛巾，使病人卧位舒适。清理用物，清洗消毒后备用。(四)注意事项1擦洗动作要轻，勿损伤粘膜及牙龈。2昏迷病人禁忌漱口。擦洗时要防止棉球遗留在口腔内。棉球或棉签不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。3长期应用抗生素者，应观察有无霉菌感染。4如有活动假牙，应先取下用冷水冲洗刷净，待病人漱口后戴上。5传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。褥疮的预防及护理褥疮是身体局部组织长期受压，
12、血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能，形成溃烂和组织坏死。(一)褥疮的预防1加强营养，增强抵抗力。2鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨突出部位避免长期受压。翻身时动作要轻柔，严禁推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。3保持床铺清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单。4保护受压部位，垫以气圈、海绵垫、棉垫等，使用骨科矫形器械的病人，其摩擦部位尤应注意。5卧床病人每日定时用50%酒精或红花酒精浸润按摩骨隆突部位，促进局部血液循环。(二)褥疮的护理1淤血红润期：此期应采取多种措施，加强护理，防止局部再度受压，有效地改善局部血液循环。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、
13、勤更换。2炎性浸润期：此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时可在无菌操作下抽出泡内液体，外涂2%碘酒，用无菌敷料包扎，保持局部清洁干燥。也可用红外线、紫外线照射。3坏死溃疡期：创面按外科换药法处理，除去坏死组织后，先涂2%碘酒，隔3分钟再敷庆大霉素(2万单位/ml)纱布。或清洁创面后贴敷胰岛素(48单位/cm)纱布。同时，可辅以理疗或艾条灸治。如敷料被尿液污染，应立即更换。发热者，应注意全身情况，加强营养，增强抵抗力。必要时行植皮或转移皮瓣手术。附协助病人坐便盆法便盆必须清洁并经过消毒，无破损，有布(或纸)覆盖。1协助病人脱裤并使两腿屈曲，一手扶托病人的腰及尾骶部，同时嘱病人
14、用足跟用力抵床面，使臀部抬起，另一手将便盆轻轻准确地放在病人臀下(开口向下)。2女病人，可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方遮住外阴部，以防尿液溅出污染被褥；下肢活动受限的女病人，小便时可给男用小便器，使器口紧接于会阴下方。给男病人送大便器的同时递给小便器。3便后，一手抬高病人腰及尾骶部，一手取出便盆，遮上便盆布。协助病人穿好下衣，整好床铺。病房常用床的铺法(一)备用床1目的：保持病室清洁、整齐、美观，准备接收新病人入院。2用物床、床垫、床褥、大单、被套、棉被或毛毯、枕芯、枕套。3卷筒式套被套法：(1)将用物按顺序备齐推至病床旁。(2)移开床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中，离床约15cm，将用物按使用顺序放于椅上。(3)将床垫由床尾向床头(或床头向床尾)翻转，上缘紧靠床头，铺床褥于垫上。(4)将大单正面向上铺于床褥上，其中线与床的中线对齐，先铺床头，再铺床尾。一手将床垫托起，一手伸过床头中线将大单塞入床垫下，在离床头约30cm处，向上提起大单边缘使其同床沿垂直，另一顶角对床头的等腰三角形，以床沿为界，将三角形分为两半，上半三角覆盖于床上，下半三角形平整塞入床垫下，再将上半三角形翻下塞于床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，然后双手拳心向上将大单塞于床垫
