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1、高频电刀在外科手术中怎么使用电刀的工作原理及功能1、电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能：(1)干燥：低功率凝结不需要电光；(2)切割：释放电光，对组织有切割效果；(3)凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；(4)混切：同时起切割及止血作用。2、电刀使用中，电能等级调节至关重要，电能等级是依据各种不同外科手术、医生技巧及电刀头之不同而定。在普通外科手术中一般单极输出，电能设定原则是：(1)低电能，用于细小出血的电凝止血，粘连的分离，中小血管的解剖分离，小儿手术；(2)中电能，较大出血的电凝止血，腹腔内脏器、组织的切割、游离；(3)高电能，肝脏组
2、织的切割，癌肿瘤的切除( 如乳癌根治术)。3、电能的设定，还需要依据主刀医生的个人经验，如无法从个人经验中得知适当的电能设定，那么一定要从最低电能开始设定，缓慢增加，达到医生所需的电能效果。电刀面板上设置切割、凝固、混切功能。电刀相当于锐性切割，热力损伤范围小，但止血功能较差，组织切割速度快，易造成副损伤(副切割) ，在腹内操作尽量少用。电凝热力损伤带宽，切割速度慢，止血功能好，应用好此项特性对于腹腔内操作具有良好的效果。混切介于两者之间。皮肤切口中的应用表皮切口应以传统锐性刀切开，直达真皮全层及脂肪全层。此两层有较丰富的血供，但血管口径较细，出血可用低电能的凝固功能，用镊子夹住出血点，电刀头
3、接触镊子，点状止血。这样可以避免电刀直接切割真皮全层的术后瘢痕过大，高能切割脂肪造成的脂肪细胞液化，同时也可减少结扎止血皮下线结影响切口愈合。减少电刀对脂肪层的切割是防止脂肪液化的最好办法。腹壁的腱鞘(膜) 肌肉均可用中电能凝固功能切开，除外较大口径血管(0.3 cm 以上) 应以线结扎，余均可低电能凝固止血。腹腔内浆膜及下层组织均可用中电能凝固切开，尽量不使用切割功能，切割功能止血较差。具体的方法：对于可直视到的明确的细小血管应于切割点两侧电凝烧灼后中间断开。分离过程中膜性组织可用电凝功能直接切割，或用两把镊子提起组织中间切断，减少电热力对周围组织的影响。对于细小出血可将出血点用镊子夹起电凝
4、止血。较大口径的血管(0.3 cm 以上) 应子结扎。此方法可用于腹腔内粘连的分离，系膜组织的切断、游离，浆膜及下层组织的分离。可做到无血操作。临近大血管、胆道等主要管道的组织分离，应严格用双镊子提起，认清组织结构后中间切断。夹取组织不应过多，手要稳。消化器官的切割胃、肠道(小肠、结肠)空腔脏器的切割，吻合口消化道管壁的预先切口均应以低 -中电能凝固功能全层一次切开。对于切缘的出血可做点状电凝止血。这样可使切缘浆肌层与粘膜层粘合整齐，切缘规整，出血少。在操作过程中应注意，电凝刀头不应长时间停留在切割部位管壁，以避免热力损伤切缘过宽，影响愈合。胃壁粘膜下血管止血亦可用此方法，不必刻意行粘膜下缝合
5、止血。肝外胆道的切割可用锐性切开，胆道内导电的胆汁流空后用刀尖低电能凝固切割，点状止血。胰腺组织切割方法相同，边切边对较粗口径血管缝合止血。肝脏组织的切割方法较特殊，先用电凝于预定切除线切开肝包膜，然后用高电能凝固功能由表及里、由浅入深切开肝组织，边切边用电刀头向两断面电凝止血，在组织停留接触的时间应长些，切割过程中将切割部位的脱落组织及出血迅速吸净，用电刀头(非工作状态下)钝性剥离切割，遇到较粗大管道结构切勿电刀切割，应两侧钳夹，中间切断结扎，尤其是肝内胆道更应遵此原则。如此反复的进行，简单地称为：一看，仔细辨明切割处有无粗大管道；二切，如无粗大管道可进行电凝切割；三凝，两侧断面用电凝反复烧
6、灼止血，停留时间要长；四结扎，对于较大口径管道应结扎。此四种操作过程环环相扣。术中应缓慢仔细，切莫大进度切割，造成大管道切断回缩出血或漏胆。切割后残余肝断面用电凝功能排扫式电凝全断面。乳腺及甲状腺乳腺及甲状腺的手术，应尽量在上述原则下使用电刀的中电能凝固功能进行切割游离操作，但应注意在临近神经干附近应避免用电刀，以防电刀的热力辐射作用造成神经干的损伤。许多基层医院对于电刀的性能操作缺乏认识及实际，电刀的许多功能未被合理开发和应用。个人心得：1，电刀电凝的功率不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过 35 瓦，如果使用威利电刀，一般 25-30 瓦就
7、足够了。原则：调到能完成操作的最小功率，避免局部焦痂形成。脊柱后路除外，通常调到 45 瓦。2，电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的高频电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。3，组织的牵拉非常重要。一定要将局部组织上提一定角度，让需要切割的组织局部保持一定的张力和间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。4，电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，达不到切割止血目的，还有可能损伤组织。5，在止血时使用电凝。一般借助血管钳或镊子提起血管钳再电凝止血效果好，对周围组织的热损伤会减少到最小。在电凝状态下切割组织
8、，会对局部组织造成比较大的热损伤。6，皮下脂肪肥厚的患者尽量少用电刀。会增加皮下脂肪因热损伤而导致术后脂肪液化、皮下积液。高频电刀的安全应用高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术，具有快速止血、出血少、防止细菌感染、术后愈合好等优点。高频电刀广泛应用于临床的同时不仅提高了手术的速度和效率，同时也存在着诸多的安全隐患.因此安全的使用和管理十分重要。为了病人的安全，我们都是严格按照规定使用一次性高频电刀。在我们医院，高频电刀主要应用于颅颌面外科、乳房中心以及神经纤维瘤切除等比较复杂的手术。一 高频电刀的结构和配件:1 一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成。
9、目前所应用的负极板一般为一次性使用软式负极板，它的优点在于：使用方便，粘贴性能好，导电材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可充填不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对人的灼伤等。2 电刀的工作原理：利用 300500 赫兹高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，是接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血的作用，达到切割止血的目的。3 负极板的工作原理：单极模式中，使用负极板可构成电流回路，同时降低极板处电流密度，避免电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。4 负极板粘贴部位的选择：通常选择易于观察的部位，平坦的肌
10、肉区，血管丰富区，剃除毛发的皮肤，清洁干燥的皮肤。同时负极板距离 ECG 电极 15 厘米以上，尽量接近手术切口部位。15kg 以下小儿应选择婴幼儿负极板。粘贴负极板时应垂直于身体的纵轴。成人负极板粘贴部位如图：腹部臀部腹 部 臀 部大腿内侧 小腿婴儿负极板粘贴部位如图： 大腿外侧 背部二 高频电刀的操作步骤：1 连接电源线、负极板线路。2 接通电源，开机自检，根据说明书和手术医生的需求选择合适的输出功率。3 负极板粘贴于病人肌肉丰富同时不影响手术的部位。4 连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。5 使用完毕，先关主机电源开关，在拔电源插头。三 高频电刀的注意事项1 高频电刀应当由经过培训和
11、认可的医护人员操作，即使这样的人员在使用新电刀前也应仔细阅读使用说明书，以防误操作引起安全问题， 因为任何新机器都有个被认识和熟悉的过程。2 高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。3 环境要求：高频电刀在使用过程中会形成电弧，遇到易燃易爆物品时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性易燃易爆气体的环境中使用。4 在使用碘酊、酒精消毒病人的手术区域时，必须待酒精完全干燥后方可铺巾、使用后的酒精纱布应立即撤离手术野。5 及时清除电刀头上的焦痂，保持良好的传导功能。6 一次性负极板严禁反复使用。保持一次性软式负极板平整，禁止切割，折叠，防止局部电流过高或漏电。7 揭除负极板时应从边缘沿皮纹方向缓慢揭除，避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。8 安装心脏起搏器的患者禁止使用高频单极电刀。9 暂时不用的电刀时，应将其放入绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作的部位及病人暴露的体表，避免引起医务人员及病人的灼伤。10 避免旁路烧伤：避免患者的肢体直接与金属接触，患者与金属床之间至少要保持 4 厘米厚度的绝缘层，必要时可用布类、手托板固定肢体。11 电刀笔为一次性使用物品，用后销毁。12 使用过程中，器械护士和巡回护士加强巡视如有异常，立即停止使用，查明原因。2010 年 9 月 27 日住院手术室
