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1、产时心理保健,孕产妇的心理状态及相关因素,妊娠期，焦虑、抑郁是最为常见的心理特征。 孕妇的性格特征为精神病质和神经质两种性格倾向。 分娩前后妇女主要症状为焦虑，其次为抑郁、人际关系敏感、躯体化症状和睡眠障碍等。 妊娠早期和晚期的焦虑水平明显高于妊娠中期。,孕产妇的心理状态及相关因素,产前妇女16.9%的妇女为抑郁症。 主要症状： （1）心情压抑、情感淡漠 （2）自我评价较低、自暴自弃、敌对情绪 （3）创造性思维受损、反应迟钝 （4）对生活缺乏信心、厌食、疲倦、睡眠障碍、性欲减退伴随明显躯体症状，重者甚至绝望、出现自杀倾向。,孕产妇的心理状态及相关因素,产前孕妇心理状态与以下6项因素有关：孕妇处
2、世表现、情绪控制、流产史、与父母关系、对分娩心理准备，家庭角色充当，还与社会因素有关 ，如住房拥挤，婆媳关系不和，经济情况差，对胎儿性别的忧虑，家庭支持系统不良等。,孕产妇的心理状态及相关因素,产后抑郁症与体内一些激素水平的变化有关 血浆催乳素水平低和孕激素水平较高预示妇女在产后6-10周发生抑郁症 以前有过抑郁症的妇女T3、T4及TSH水平较高 母乳喂养的妇女，产后抑郁评分较低且催乳素水平较高，故不易患抑郁症 年龄与血浆皮质醇和催乳素水平有明显相关性，即高龄妇女易发生产后抑郁症,应 激 反 应,应激是机体对内外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应。,妊娠期间的心理应激因素：,对怀孕
3、后身体的生理变化不适应 过于关注怀孕过程，担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常 担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛,妊娠期间的心理应激因素：,4.陌生的分娩环境，周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫、医务人员冷漠的面孔或语言刺激 5.为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾，担心经济费用等,妊娠期间的心理应激因素：,妊娠期间突出的心理应激因素依次为：担心妊娠不顺利、害怕难产、害怕手术、为胎儿性别烦恼、担心分娩后遗症、担心胎儿不能存活、担心产后母婴无人照顾、对本次妊娠无精神准备、担心经济费用等。,应激产生的生理反应,血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。此时内
4、分泌系统发生变化 肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展,应激产生的心理反应,焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑伴有交感神经系统的适度激活，可提高个体适应环境的能力。过度焦虑则导致去甲肾上腺素分泌减少，从而子宫收缩乏力,应激产生的心理反应,不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛 在应激状态下，产妇心理承受能力下降，自我评价下降而缺乏自信 由应激引起的强烈情绪反应使产妇分娩行为的自控力降低或丧失,产 前 教 育,产时的心理保健应从 孕期开始,课程目标-让分娩成为美好的回忆,帮助孕妇及家人建立正常、自然而且健康的生育理念以建立自然分娩的信心，就分娩等健康护理作出明智选
5、择。 通过了解各产程及疼痛的特点，消除恐惧心理，采取适当的方法减轻分娩疼痛，缩短产程，顺利分娩。,孕妇产前的心理状态,恐惧心理 孤独心理 期望心理 担忧心理,自信的建立,知识（Knowledge） ： 做什么（what to） 态度（ atitude）： 如何做（how to） 方法（method）： 想要做（want to) 自信（confidence）,态度,自信,知识,方法,对分娩的正确认识,分娩是个正常、自然、健康的过程 自然分娩对孕妇及孩子的成长发展有着深远的意义 孕妇的自身智慧 对产程的了解,生育是正常、自然、健康的过程,身体结构 1、卵巢 2、输卵管 3、子宫 4、骨盆,自然分娩
6、的好处及剖宫产的利弊,分娩过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立 并能促进胎儿肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病 分娩时宫缩和产道的挤压作用可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。,自然分娩的好处及剖宫产的利弊,4.免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿 5.对产妇来说，产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露的排出使子宫复原，减少产后出血 6.免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。,自然分娩的好处及剖宫产的利弊,剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。手术的危险，如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在。新生儿吸入性肺炎的发生率
7、较高，还可发生产后出血、盆腔粘连等，产后产妇身体恢复也较慢。,自然分娩对孕妇及宝宝的影响,对孕妇而言： 1、创伤小有利于产后恢复 2、对生活伴侣及其家庭影响深远 对宝宝而言： 1、有益于脑部及肺部的发育 2、有益于感统协调,孕妇自身智慧对分娩的影响,内在智慧对分娩的影响 1、各种行为模式 外来智慧对分娩的影响 1、知识 2、技巧,分 娩 知 识,了解分娩中各产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心、积极配合。,奇妙的旅途-分娩的过程,第一产程：宫口扩张期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期 第四产程：产后修复期,如何减轻分娩疼痛,疼痛产生的原因： 减轻疼痛的方法：
8、,疼痛产生的原因,身体上的 子宫颈收到的压迫/来自骨盆、关节、韧带的压迫/阴道、骨盆底肌肉和会阴的夸张 心理上的（害怕/紧张/疼痛） 医学上的 阴道检查/静脉注射等,怎样减轻疼痛,培养和保持信心,保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性 情感和身体的支持 鼓励/口头支持/创造安全和积极的环境（音乐/灯光）/助产师的奉献/家人和朋友的支持和陪伴 其他 触摸/按摩/水疗/热敷/冷敷/放松/集中注意力/有节奏的呼吸/遐想,怎样减轻疼痛,运动和交换姿势 想象及暗示 有助于放松的方法：如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位 分散注意力 微弱宣泄,社会及家庭的支持,良好的社会支持可以对应激起缓冲保护作
9、用，对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好与孕妇之间的关系，对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，督促其定期检查。,熟悉分娩环境及工作人员,熟悉分娩环境及工作人员 通过各种途径，如播放录象、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院及分娩的环境和医护人员，减少入院分娩的陌生紧张情绪。,产程中的心理保健,陪伴分娩 心理生理全方位的支持，是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。,第一产程潜伏期,运用倾听等技巧了解准父母对分娩知识的掌握程度，并给予补充 不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法，疼痛时产程变化情况 尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程
10、 多喝饮料（补充能量）进食、及时排尿 温习或示教肌肉松弛及呼吸技巧 不断给予产妇表扬及鼓励,第一产程活跃期,尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心 经常变换体位：站、蹲、走，避免平卧位 根据产妇的需要，握着产妇的手，或按摩背部 指导做深呼吸，使产妇平静和放松 随时告知准父母产程的进展及胎儿的状况,第二产程,多在身边称赞与鼓励，使其增强信心 指导产妇配合宫缩屏气用力，对产妇点滴的进步及时给予肯定和鼓励 无屏气感时，坚持活动（立、足、蹲） 随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗等 分娩后向夫妇祝贺,第三产程,共同分享产妇的喜悦，尽早进行 早接触、早吸吮,丈夫的作用,丈夫陪伴产妇有其独特的作用。
11、 给予她爱抚和安慰、感情上的支持。 可缓解其紧张恐惧的心理，减少了产妇的孤独感。 帮助产妇做一些事情，如握手、抚摩、按摩、擦汗等。,提供温馨舒适的分娩环境,分娩的环境应家庭化，颜色最好是暖色，温度、湿度适宜，墙壁上可粘贴画片。播放各种舒缓、轻柔或有力的音乐。可自动调节的产床，专为产妇设计的步行车等设施，有供产妇洗浴的浴室设备，产妇应身着棉质、宽大、舒适的睡袍。,镇痛方法的应用,分娩疼痛来自于功能性、精神心理和致痛物质的影响。 良好的情绪能提高对疼痛的耐受性。非药物性镇痛措施还包括：深呼吸、洗温水澡、按摩等使肌肉放松；听音乐、交谈、看书、看电视等来分散注意力；变换各种体位如走、蹲、跪、坐等。 应
12、用针刺和TENS、HANS仪以调节神经传递。 药物镇痛，如肌肉注射杜冷丁、安定；笑气吸入；硬膜外阻滞及局部麻醉等。,应用人际交流技巧,陪伴者应有爱心和自信心，注意仪表、仪态，给产妇一个平静、舒适、安全的感觉 善于倾听，并尽可能多地使用非语言交流，如微笑的表情、目光的接触、身体的姿势、与产妇适当近的距离及触摸 语言交流,应用人际交流技巧,语言交流 对产妇的话表现出感兴趣，并及时回答。 经常询问她的感觉，并表示理解。 尽量应用开放式问题，以引导她们发挥，使你获得详细资料。 经常表扬及鼓励，以使产妇树立信心。 使用简单、通俗易懂的语言。,人 际 交 流 技 巧 Interpersonal Commu
13、nication Skills,人际交流是指两个人之间或多个人之间面对面的语言或非语言的信息交流（information communication）和感情交流（feeling communication）。,人际交流的概念：,面对面人际交流的特点 Face to Face IPC, 是最普通，应用最广泛的一种交流形式； 能够详细而准确地表达所要传送的信息； 双方交谈中可以立即得到对方的反馈； 从语言和非语言的表达中可以了解对方的感受； 交流直接、准确，是各种交流形式中效果最好的一种 覆盖面比较小，比较费时间。,新的健康行为形成的过程,图1 动员、教育、咨询与健康行为形成的关系,动员、教育、咨
14、询,动员 是鼓励人们去寻求更多的相关信息。 教育 是为服务对象提供客观的、全面的、系统的科学知识。 咨询 是为一个有某种特殊需求的人或家庭提供帮助； 进行面对面的交谈，解答和分析问题； 鼓励其建立克服困难的信心； 帮助其做出合适的决定； 帮助其坚持健康行为。,图1 咨询的重要性,服务对象可以从多渠道获得信息，但是要做出适合自己情况的决定，还是要通过与医师面对面的交谈。,价 值 观（Value）,价值观是人们对事情重要程度的认识或理解； 或者是人们对事物重要性的衡量标准。,医疗保健人员在为服务对象提供 服务时应当做到, 明确自己的价值观，了解服务对象的价值观； 尊重服务对象的价值观，不将自己的价
15、值观强加于服务对象； 绝不能批判服务对象的价值观； 充分理解服务对象的感受，不持偏见； 设身处地为服务对象着想； 用价值观准则调节行为。,移情（Empathy）, Empathy中文译法有共情、通情、同理心、角色对换等。 移情是设身处地的意思，即从服务对象的角度出发看问题。 移情不是同情，同情是以自己的眼光看对方，在某种程度 上产生与对方的感情交流。 移情是把自己摆在对方的位置上，去体验对方的感受 （perception）。 移情是体验对方内心世界的能力，向自己提出：“如果是我，该怎么办？”。,人际交流中的三种心理状态,父母自我状态（Parent, P）；成人自我状态（Adult, A）； 儿
16、童自我状态（Child, C）,语言交流技巧 Verbal Communication Skills, 开始交谈时主动向服务对象问好。 说话的声调和声音适中。 说话的速度不过快或过慢。 恰当运用表扬和鼓励的语言。 不用冒犯服务对象或不尊重对方的语言。 善于运用“是”的回答技巧。 语言简明易懂。 认真倾听，不随意插话。,非语言交流技巧 Nonverbal Communication Skills,1 声音的魅力 音调 声音的高低 音量 声音的大小 频率 说话的速度 质量 说话的音色 1 面部表情 1 眼睛 心灵的窗户 1 身体姿态与手势行为,头字语（acronym） CLEAR,Clarify讲述清晰 Listen认真倾听 Encourage鼓励表扬 Acknowledge表示感谢 R
