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高处作业许可证申请单位(施工单位)： 编 号：作业时间年 月 日 至 年 月 日 作业地点作业描述及目标使用何种登高设备(如脚手架,梯,升降车,叉车（含配套设备）等)作 业 人 （人数）监护人员作业级别班组负责人安全作业注意事项及要求1、登高作业人员必须具备高处作业资格证书并持证上岗；2、高空作业人员必须系安全带，安全带必须高挂低用，地面应拉警示带，垂直交叉作业现场应有隔离措施；3、必须配备工具包，以免备件和工具坠落；不得手持工具登高；不得抛传工具、物料；不可往下抛丢物料、杂物；4、遇有六级以上大风或大雾、大雪、雷雨等恶劣天气，严禁登高作业；5、作业区域应与高压线网保持安全距离；6、现场监护人员不得擅自脱离作业现场；7、高处作业一次申请有效期为24小时（当天）；8、此表一式二份主送运营部一份；施工单位一份现场持票作业，施工完毕交项目部存档。施工单位我（申请人）已确认明晰上述施工作业内容及要求，并已作好必要的工作准备。施工班组负责人（申请人）：审 批意 见施工单位（签章）：年 月 日工程部（签章）： 年 月 日 运营部（签章）： 年 月 日备注此表由运营部保存，期限一年。
