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高处作业许可证申请单位(施工单位): 编 号:作业时间年 月 日 至 年 月 日 作业地点作业描述及目标使用何种登高设备(如脚手架,梯,升降车,叉车(含配套设备)等)作 业 人 (人数)监护人员作业级别班组负责人安全作业注意事项及要求1、登高作业人员必须具备高处作业资格证书并持证上岗;2、高空作业人员必须系安全带,安全带必须高挂低用,地面应拉警示带,垂直交叉作业现场应有隔离措施;3、必须配备工具包,以免备件和工具坠落;不得手持工具登高;不得抛传工具、物料;不可往下抛丢物料、杂物;4、遇有六级以上大风或大雾、大雪、雷雨等恶劣天气,严禁登高作业;5、作业区域应与高压线网保持安全距离;6、现场监护人员不得擅自脱离作业现场;7、高处作业一次申请有效期为24小时(当天);8、此表一式二份主送运营部一份;施工单位一份现场持票作业,施工完毕交项目部存档。施工单位我(申请人)已确认明晰上述施工作业内容及要求,并已作好必要的工作准备。施工班组负责人(申请人):审 批意 见施工单位(签章):年 月 日工程部(签章): 年 月 日 运营部(签章): 年 月 日备注此表由运营部保存,期限一年。