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1、老年病学课程教学大纲课程基本信息 课程编号：XXXXXXX课程类别：公共课 课程性质：限选课，考查课学时/学分：2学分，总学时33，理论33一、课程简介老年病学是现代老年医学的重要组成部分,又是现代临床医学科学的一个重要分支学科,是一门研究人类老年期变化与老年性疾病防治,以及老年保健,促进老年人身心健康的一门综合性边缘学科。老年病学研究对象是 60 岁及以上的老年人群。从逐步衰老的角度讲,老年人细胞、组织与器官在形态结构随着增龄而引起一系列复杂的退行性变化,从而导致全身各系统的功能逐步减退,使老年人内环境处于相对不稳定的状态和失去平衡的。 随着人口老龄化的发展,老年性疾病的患病率正在不断上升。
2、因此,广泛开展老年医学教育十分必要。本学科重点介绍老年人各系统的病理生理变化以及老年性疾病的病因、发病机制、诊断、防治特点等内容。二、课程目标课程目标：1.建立知识目标。老年医学课程包括课堂教学和实习教学。老年医学教学目的和要求：强调理论学习及实际操作相结合的原则，要求学生扎实地掌握老年医学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握常见老年科常见疾病的临床特点及诊治原则，并能独立进行常见老年病的诊断、治疗。2.建立能力目标。在已经学习内科学的基础上，加深对老年人常见病的病理生理变化和功能衰退的认识通过课堂教学、病例讨论等多种途径，培养学生老年医学中的人文精神理念、系统思维理念、健康管理理念、循证医学
3、理念，培养学生分析问题和解决实际问题的能力。3.建立态度目标培养全心全意为老年患者服务的思想，树立认真负责、耐心细致、兢兢业业的良好医德医风，对中华民族优良传统爱老、尊老、护老有更加深入的认识。对其今后无论从事全科或专科医疗奠定一定的医德、医风基础。三、教学目的要求与内容第一篇 老年医学概论（6学时）第1章 绪论（1学时）第1节老年病学的基本概念和研究对象【目的要求】1.掌握老年病学概念。2.掌握老年病学研究对象及掌握老年人划分的国际标准和国内标准。【教学内容】1.老年病学概念2.老年病学研究对象3.WHO及我国划分老年人的标准。第2节 21世纪的人口老龄化【目的要求】1.了解划分人口老龄化社
4、会的标准及常用指标。2.了解老年人常见慢性病。【教学内容】1.人口老龄化评价标准。2.人口老龄化评价指标。老年人口系数、老龄化系数、长寿水平。3.老年人常见慢性病：心脑血管病、恶性肿瘤、骨质疏松、关节炎、痴呆、抑郁、视力障碍等。第3节 老年病学研究方法【目的要求】1.了解老年病学研究方法。2.了解老年病学研究方法展望。【教学内容】1.研究方法主要：基础研究、流行病研究、调查研究、循证医学研究、预防研究、护理研究。2.展望:加强基础、临床、预防及其他相关学科研究。第2章 老年流行病的应用（1学时）第一节 老年流行病的形成、发展和任务【目的要求】1.了解什么是老年流行病学。2.了解老年流行病的任务
5、。【教学内容】1.老年流行病学是以流行病学的方法应用于老年医学研究的一门方法学,其研究内容主要涉及老年人的健康、疾病、保健,包括老年生物、心理与社会医学各方面。2.老年流行病的任务：（1）控制构成公共卫生问题的主要老年常见病多发病。（2）积极在社区内倡导老年人健康促进活动。（3）老年保健及社区卫生服务模式研究。（4）研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果。（5）积极开展社区综合防治试点研究。（6）将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究。（7）继续对长寿地区和长寿老人、百岁老人开展长寿调查。（8）积极开展老年人健康教育。第2节 老年流行病的研究方法和内容【目的要求】1.了解老年流行病
6、学研究方法。2.了解老年流行病学调查内容及常用指标。【教学内容】老年流行病学调查常用指标：发病率、患病率、发病密度、普通死亡率、死亡专率、生存率、有效率、积极开展老年人健康教育、治愈率。第3节 社区卫生服务与临终关怀【目的要求】1.了解社区社区卫生服务及服务内容。2.了解三级预防。3.了解临终关怀。【教学内容】1.社区社区卫生服务内容。健康促进、老年保健、妇幼保健疾病的预防、诊治和康复、社区心理卫生和精神保健。2.三级预防内容：一级预防、二级预防、三级预防。3.临终关怀的核心是控制患者的疼痛和其他主要的不舒适,如呼吸困难、食欲不振、恶心和呕吐、便秘、压疮、抑郁、应激和神志模糊等;临终关怀的内容
7、还包括患者患病期间直到死。亡后为他们的家人和其他关心他们的人减轻悲伤和失去亲人的痛苦 。 4.临终关怀内容。第3章 衰老与延缓衰老（1学时）第1节 衰老的特征与机制【目的要求】1. 掌握衰老概念。2.了解衰老的特征。3.了解掌握衰老的机制。【教学内容】1.衰老：机体生长发育到达成熟期以后,随着增龄而出现的形态结构的退行性改变,生理功能的降低。2.衰老的特征：积累性、普遍性、渐进性、内生性、危害性。3.多种衰老机制学说：（1）衰老的遗传因素： 遗传程序学说：修饰基因假说，密码子限制假说，重复利用基因枯竭假说，DNA分子修复能力下降假说。体细胞突变学说：突变有点突变、染色体突变、基因突变。差错成灾
8、学说：蛋白质合成过程中的DNA复制、转录都可能产生差错，差错在体内累积可导致衰老。DNA修复缺陷学说细胞分裂限制学说细胞调亡致衰老学说端粒缩短学说线粒体 DNA损伤学说（2）衰老的损伤因素自由基学说：了解自由基概念，自由基产生和清除机理。掌握自由基对机体的损害机理。脂褐素学说：脂褐素的沉积可能对细胞有害。交联学说生物膜损伤学说（3）神经内分泌和代谢因素：神经-内分泌系统的衰老性改变是衰老的原因。下丘脑调节的“级联效应垂体激素与衰老弓状核与衰老内分泌与衰老代谢与衰老（4）心理因素第2节 延缓衰老分子机制的研究【目的要求】1.了解衰老的有关基因及长寿基因。2.了解衰老的有关抗衰老因子。【教学内容】
9、1.衰老基因：5178C/A 。2.长寿基因：磨损因子4、沉默信息调控子(SIR)、SAG、载脂蛋白 E(ApoE) 、血管紧张素转换酶(ACE) 、人类白细胞抗原(HLA) 、胰岛素样生长因子(IGFs) 、P53基因、P21基因、P16基因。3.延缓衰老相关因子（1）抗氧化酶：超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、硒谷胱甘肽过氧化物酶、无硒谷胱甘肽过氧化物酶、醛酮还原酶。（2）脂溶性抗氧化剂（3）水溶性抗氧化剂（4）蛋白类抗氧化剂第3节 延缓衰老的综合方法【目的要求】了解延缓衰老的有关方法。【教学内容】1.培养良好的心态。 2.良好的适应环境。 3.合理膳食。4.适宜运动。5.健康的生活方式。6.根
10、据需要服用营养品。 第4章 老年人用药治疗及用药原则（1学时）第1节 老年人药代动力学特点【目的要求】掌握老年人药代动力学：吸收、分布、代谢、排泄特点。【教学内容】1. 吸收和成年人无明显差异。大多数药物吸收老年人和成年人相比无明显差异。只有葡萄糖、维生素、钙和铁等主动运转吸收的药物才随增龄而降低。2. 分布：由于体液减少，药物分布容积减少。3. 代谢：肝脏受过效应。4. 排泄：老年人由于肾功能减退, 使经肾脏排泄的药物排泄减少,容易蓄积中毒，必须根据肌酐清除率进行调整。第2节 老年人药物效应动力学特点【目的要求】掌握老年人效应动力学特点。【教学内容】1对多数药物的敏感性增加：中枢神经系统药物
11、、心血管药物、抗凝药物、影响内环境药物。2对多数药物的敏感性降低：如阿托品、异丙基肾上腺素。3. 对药物的耐受性降低：合用是增加。4. 依从性差。第3节 老年人药物不良反应特点【目的要求】掌握老年人药物不良反应特点。【教学内容】1病因特点：老年人具有不良反应的危险因素、老年药动学改变、老年药效学改变、药物-疾病相互作用、药物-药物相互作用。2临床特点：发生率高，程度重、表现特殊、死亡率高。3诊断要点：具有药物不良反应的危险因素;用药后出现相应的不良反应;减量或停药后症状消失。4处理要点：停药、使用拮抗剂、对症治疗。第4节 老年人用药原则【目的要求】掌握老年人用药原则。【教学内容】1受益原则：临
12、床上如何执行受益原则? 要有明确的适应证。要求用药的受益/风险比值1 。2五种药物原则：老年人用药数目愈多,ADR发生率愈高,同时使用5种药物的ADR发生率为4% ,5种为27. 3%,因而控制用药数目就能减少ADR的发生。3小剂量原则：由于药动学和药效学原因,老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和毒副作用增加,需要采取小剂量原则。老年人个体差异大,有效剂量可相差数倍甚至十几倍,为了稳妥起见,只能采取小剂量原则 。4择时原则：根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择合适给药时间治疗,以达到提高疗效和减少毒副作用的目的。5. 暂停原则。6. 及时停药原则。第5章 老年人心理特点与
13、心理卫生（1学时）第1节 老年人心理特点【目的要求】掌握老年人心理特点。【教学内容】1 智力的年老化：晶态智力,成年后仍有所增长,直到70-80岁以后才有所减退。2. 记忆的年老化。3. 反应速度随增龄变慢。4. 人格的发展。第2节 老年人心理卫生【目的要求】了解老年人心理健康状况主要影响因素。【教学内容】1. 老年人心理健康状况与人口学、养老方式关系。2影响老年人心理健康的主要因素：疾病、婚姻、家庭、退休适应、社会参与、生活满意度。第3节 健康老龄化与积极老龄化【目的要求】了解健康老龄化与积极老龄化。【教学内容】1.积极老龄化：其核心是六个字;健康、参与、保障。2.健康老龄化：主要指标包括寿
14、命、躯体健康、心理健康、认知效能、社会能力与产出性、个人调控和生活满意度。第6章 老年人常见问题的护理（1学时）第1节 跌倒【目的要求】了解跌倒的原因及预防护理【教学内容】1.原因：直接原因；危险因素。2.预防跌倒及护理:(1) 强化健康安全知识教育,增加老年人的安全意识。(2) 老年人居室布局合理、安全:室内光线充足;地面干燥、平坦、没有障碍物;走廊、浴室、卫生间设有扶手;选用防滑地板。(3) 衣着合适,衣裤避免过长。选用舒适方便行走的鞋子,使老年人活动安全方便。(4) 老年人自身情况,加强体育锻炼和适当运动。 (5)必要时使用拐杖或助行器以增加行走的稳定性。(6) 加强药物指导,观察药物反
15、应。(7) 积极治疗相关疾病,如高血压、冠心病、体位性低血压等。掌握发病规律,及时做好预防措施。(8) 积极处理跌倒导致的各种损伤(如骨折固定、清创处理等)，以避免后遗症的发生及避免影响生活质量。密切观察病情变化,必要时可行相关检査,早期诊断及时治疗。专人照顾,减少老年人的精神紧张和恐惧 。第2节 饮食与营养【目的要求】1.了解老年人营养素的需要。2.了解老年人的饮食原则。【教学内容】1.营养素的需要：（1）能量需求：世界卫生组织 ( WTO) 推荐的老年人能量供应的标准为 : 60-64 岁男性每天应供给的能量为2380千卡,女性为 1900 千卡; 65-75岁的男性为2330千卡,女性为1990千
