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施工现场临时设施 报验申请表工程名称： 编号： 致： 我单位已完成了 施工现场临时设施 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：施工现场临时设施验收记录表 1份 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份。施工现场临时设施验收记录 工程名称施工许可证建设单位甲方代表施工单位项目负责人监理单位总 监序号项 目内 容1围 栏彩钢铁皮围墙 高度1.8m2五牌一图及宣传栏招挂明显，设置齐全3场地、道路原有操场 硬化地面4临时房屋及职工宿舍临时办公室5间、职工宿舍7间5食 堂 与施工场地隔离、单独设立6施工作业区与生活区是否分开设置专用隔墙通行分隔7厕所、浴室现场无浴室（设置齐全）施工单位验收意见项目经理： 年 月 日监理（建设）单位验收意见总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日质量（安全）监督机构核准意 见监 督 员： 年 月 日
