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1、大庆市第三医院反应性精神障碍护理计划单姓名： 性别： 科别： 诊断： 住院号：【护理诊断】 急性意识障碍 思维过程改变：精神运动障碍 语言沟通障碍 思维过程改变：妄想 焦虑（恐惧） 睡眠形态紊乱 有自伤的危险 社交障碍【护理计划】一、急性意识障碍相关因素 严重的生活事件（如意外刺激、突然失去亲人，夫妻感情破裂等） 自然灾害（如强烈地震、特大山洪爆发等） 隔绝状态 战争场面预期目标 病人能表达其内心感受 病人表现为意识、定向力基本恢复正常护理措施 评估病人意识障碍的性质、程度。 主动接触病人，以真诚、友善的态度关怀、体谅、尊重病人，接纳病人的病态行为，不加批评和指责。 提供生理需求的满足，如：饮
2、食、卫生、穿着（修饰）等。 在进行各种操作前，应先向病人做耐心的解释，以取得病人的合作，减少刺激。 与病人交流时，要注意运用非语言沟通技巧（如在旁边陪坐一会，为病人梳头，整理仪容等） ，以传达护士的关心和帮助。 引导病人参加工娱疗法活动，可为病人提供无竞争性、单一的活动（如橡皮泥、粘土做各种模型等） 。 帮助病人恢复自制力、定向力，鼓励病人进行生活自理。 纠正病人的错误概念和定向力。 鼓励病人家属提供病人所熟悉的物品，以帮助其恢复记忆。 鼓励病人表达其内心感受。二、思维过程改变：精神运动障碍相关因素 严重的生活事件（如意外刺激、亲人突然去世、夫妻间情感破裂等） 自然灾害（如强烈地震、特大山洪爆
3、发等） 隔绝状态（如长期拘禁等） 战争场面预期目标 病人能认识自我症状 病人的精神运动能与周围相吻合护理措施 热情接待新入院病人，以热心、耐心帮助病人适应病区环境。 主动接触病人，观察病人的心理活动和潜意识境界。 了解病人常用的反应模式和思考偏差。 使病人保持安静，减少一切不良刺激。 与病人交流沟通前，做好各种准备工作（如护理人员的心理准备、交谈内容的选择、交谈方式，对病人说话的音调、韵律等） ，以使病人能接受，且不引起病人的激惹。 鼓励病人表达内心感受。 指导病人学会社会能接受的方式发泄冲动情绪。 引导病人参加工娱疗法活动，以转移其注意力，疏通情绪。帮助病人学习疾病的有关知识，正确认识自我症
4、状，澄清其思考偏差。 协助病人了解压力形成模式，正确对待刺激，努力掌控自己的情绪。 协助医师进行心理治疗、环境治疗等。三、语言沟通障碍相关因素 意识障碍 思维过程改变 注意力狭窄预期目标 病人能正确表达内心感受 病人能用恰当的语言与他人交流护理措施 评估影像病人语言沟通的因素及沟通能力。 主动接触病人，以真诚、友善的态度关怀、照顾、尊重病人，使病人感觉到病区护士的亲切和值得信赖。 鼓励病人表达内心感受。开始病人常自闭、退缩，要注意使用非语言沟通技巧（如帮助病人整理仪容、梳头，修饰等） ，消除病人的紧张、陌生感。 提供交流时的隐蔽环境，及时帮助病人摆脱语言窘迫。 要用安慰的语言，慢慢疏导病人的情
5、绪。 交谈时，要有充分的心理准备，不要急于病人回答问题，或谈思想，要给病人留有充足的空间思索问题、分析问题。 交谈时，要与病人保持亲密距离，一般约 0.50.8m，以使病人感到护士的亲切，并不断与病人进行目光接触，以激发病人的自信心。 要以诚恳的态度帮助病人纠正错误的概念和定向力。 使病人使用恰当的语言主动与他人交流时，要及时予以赞美和肯定。四、思维过程改变：妄想相关因素 剧烈的精神创伤 严重的生活事件刺激 长期严重的精神压抑预期目标 病人能表达其内心感受 病人能够区分妄想思考于现实之间的差异护理措施 热情接待新入院的病人，主动介绍住院环境、主管医师、负责护士以及同病室的病友，以消除其陌生感，
6、减少敌对情绪。 主动接触病人，了解其心理活动和潜意识境界。 注意了解病人的妄想内容，但病人不主动谈及时，切莫触及，以免刺激强化。帮助病人认识自己的症状，澄清其思考偏差，增强现实感。 帮助病人树立正确的人生观，正确认识自己和接纳他人，启发、帮助病人正确认识和对待疾病。 注意观察病人的语言、行为、动机，及时掌握病人的敌对目标，如：医护人员、病人等，并及时隔离，以免病人发生激惹行为。 引导病人积极参加工娱疗法活动，以转移其注意力。当情绪稳定时，可试着与病人讨论其妄想内容在生活上带来的困扰。 鼓励病人表达内心感受。指导病人进行自我控制、自我中断和自我对抗，以减轻症状。五、焦虑（恐惧）相关因素 妄想 精
7、神创伤刺激 情感障碍预期目标 病人能表达其内心感受 病人能叙述有效的应对方法 病人主诉其焦虑（恐惧）感明显减轻护理措施 评估病人焦虑（恐惧）的性质、程度。 主动与病人接触，鼓励病人表达内心感受，对病人的苦恼表示同情和理解，接纳病人的病态行为。 帮助病人分析压力源，寻求良好的调试方法。 指导病人学习应付压力的有效策略：使用放松技巧（如肌肉松弛法，练气功、听音乐等） ；了解并接纳压力事件发生时自己的情绪反应；选择感兴趣的活动（如绘画、书写、编制等） ，以分散注意力；选择挑战、妥协或逃避等因应压力策略，解决压力问题；培养正确的生活理念，以改变压力感受度；调动主观能动性，以正向积极的人生观、价值观、完
8、整的生活目标，以达到自我控制压力反映的目的。六、睡眠形态紊乱相关因素 焦虑（恐惧） 情感活动障碍 自主神经功能紊乱预期目标 病人能描述妨碍睡眠的原因 病人能叙述促进睡眠的方法 病人主诉睡眠得到改善，能连续睡眠 68h护理措施 评估病人的睡眠形态，如入睡方式、时间等。 帮助病人认识睡眠形态紊乱的症状和性质。 协助病人分析影响睡眠的压力源，鼓励病人进行自我调整。 引导病人积极参加工娱疗法活动，并适当增加活动量和活动强度。 尽量减少白天的睡眠次数和睡眠量。 提供良好的睡眠环境，如：环境安静、光线柔和、温湿度适宜，空气新鲜，床铺舒适等。 指导病人使用促进睡眠的方法：睡前避免大活动量和精神刺激；睡前用热
9、水泡脚；睡前热水浴；使用放松技巧，如：缓慢深呼吸，肌肉松弛法、静坐等；适时到床前陪坐一会儿；提供必要的按摩等。 夜间加强巡视，及时评估病人的入睡、睡眠情况，帮助医生决定是否需要药物。 遵医嘱应用镇静、催眠药物。七、有自伤的危险相关因素 焦虑（恐惧） 抑郁 妄想预期目标 病人能表达内心感受 病人否认自伤动机和计划 病人不发生自伤护理措施 评估病人存在自伤的危险因素及发生概率。 主动接触并病人，了解其心理活动和潜意识动机。 掌握病人对挫折冲动、应激常用的反映模式。 以真诚、友善的态度关怀、体谅、尊重病人，当病人的认识与情绪获得满足后，其自伤意念随之减轻或消失。对有自杀意念的病人，应严密监视，每 1
10、5min 观察病人的行踪。 加强病区的安全管理，定时检修病房设施，严禁危险因素存在。 定时对病人床单位进行安全检查，加强病人物品的管理，严禁病人自伤。 发药时要看着病人将药咽下，严禁病人藏药、吐药。加强夜间的病房巡视，严禁病人蒙头入睡，对有自伤意念的病人，应严加注意，预防病人在夜深人静时自杀。 鼓励病人参加工娱疗法活动，以转移其注意力。 鼓励病人表达内心感受。 鼓励病人树立正确的人生观，重新审视自我存在的价值，以增强战胜疾病的信心和毅力。八、社交障碍相关因素 意识障碍 情感障碍 妄想 焦虑（恐惧）预期目标 病人能表达其内心感受 病人表示愿意参与社交活动 病人能与医护人员及病区的病友进行交往护理
11、措施 评估病人影响社交活动的因素。 主动与病人接触，以真诚、友善的态度，关怀、照顾、帮助病人，使病人充分感受到外界环境的安全、温暖与值得信赖，进而愿意放弃自闭世界，重回现实环境。 帮助病人学习疾病的有关知识，协助其澄清思考偏差，增加其现实感。 引导病人参加工娱疗法活动、病区的集体活动，提供与他人交流沟通的机会和条件。及时帮助病人摆脱窘迫，鼓励病人增强自信心。 帮助病人学习会谈技巧（如姿态优雅、言语适当，表情自然等） 。 帮助病人练习会谈技巧（如赞美技巧、拒绝技巧、请求技巧等） ，鼓励病人以坦诚、友善的态度，表达自己正性和负性信念。 鼓励病人主动与他人打招呼，每天至少 1 次。 对病人的努力和出色的表现及时给与赞美和鼓励。
