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1、关于印发xx医院胸痛中心建设方案（试行）的通知医院各科室（组）：现将xx医院胸痛中心建设方案（试行）印发给你们，请认真抓落实。xx医院 201x年4月10日目 录胸痛中心建设方案（试行）1xx医院胸痛中心总监职责8xx医院胸痛中心协调员职责9xx医院胸痛中心质量控制制度10xx医院胸痛中心联合例会制度11xx医院胸痛中心典型病例分析会制度12xx医院胸痛中心质量分析会制度14xx医院胸痛中心流程改进及质量监控制度15xx医院胸痛中心时间节点定义16xx医院胸痛中心值班制度19xx医院急性胸痛患者会诊制度21xx医院导管室的管理制度23xx医院CT室工作制度29xx医院心电图质量管理制度30xx
2、医院功能科心脏彩超室规章制度31xx医院超声心动图室危急值报告制度34xx医院胸痛中心数据库管理规范35xx医院建设胸痛中心全院培训计划38xx医院胸痛中心基层医疗机构培训计划41xx医院胸痛中心社区培训计划43比较文学是一种以寻求人类文学共通规律和民族特色为宗旨的文学研究。它是以世界文学的眼光，运用比较的方法，对各种文学关系进行的跨文化的研究。一个国家或民族的文学思潮、文学运动队另一个国家或民族文学发展的影响,不同国家具体作家的相互影响xx医院胸痛中心建设方案（试行）为了规范胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏
3、诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和胸痛中心认证工作，以中国胸痛中心认证标准为依据，以ACS疾病为主的胸痛中心建设为基础，促进以胸痛症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定胸痛中心建设推进方案。一、指导思想医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。二、建设
4、目标到201x年底通过中国胸痛中心认证。三、组织管理（一）成立xx医院胸痛中心委员会，具体人员组成及职责如下：主任委员：（院长党总支书记）副主任委员：（院长助理心内科主任）（院长助理医务科长）委员：（院长助理、办公室主任）（党总支副书记、感控办主任）（工会主席）（护理部主任）（财务科科长）（总务科科长）（药剂科主任）（设备科科长）（医疗质量安全科科长）（医教科主任）（护理部副主任）主任委员职责：主持胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证胸痛中心正常有效运行。委员会职责如下：1.制定胸痛中心建设方案和管理办法。2.设立专项资金，纳入医院预算。3.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。
5、4.制定培训方案、计划，并监督实施。5.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。委员会办公室设在心内科，办公室主任由xx兼任、副主任由xx同志担任，负责胸痛中心组织实施建设的日常管理工作。（二）设立胸痛中心医疗总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下：1.医疗总监：（心内科主任主任医师）2.医疗副总监：（心内科副主任副主任医师）3.胸痛中心协调员：（医务科长副主任医师）4.院前急救/急诊组组长：（急诊科主任副主任医师）成员：急诊科全体医护人员5.冠脉介入组组 长：（心内科副主任副主任医师）成 员：心内科全体
6、医护人员6.动脉夹层一组组长：（介入科主任副主任医师）成员：介入科全体医护人员7. 动脉夹层二组组长：（血管外科主任副主任医师）成员：血管外科全体医护人员8.肺血管栓塞组组长：（呼吸内科主任副主任医师）成员：呼吸内科全体医护人员9.气胸组组 长：（胸外科主任副主任医师）成员：胸外科全体医护人员10.重症医学组组长：（重症医学科主任副主任医师）成员：重症医学科全体医护人员11.检验组组长：（检验科主任副主任技师）成员：检验科全体人员12.超声组组长：（超声科主任副主任医师）成员：超声科全体人员13.影像组组长：（CT/MRI科主任主任医师）成员：CT/MRI科全体人员14.心电组组长：（心电图室
7、主任主治医师）成员：心电图室全体人员四、实施步骤（一）建制立规阶段（201x年4月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。（二）宣教培训阶段（201x年5月）任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象（包括不能开展PCI的医疗机构医务人员、社区群众等）开展相应的宣教，使其了解胸痛救治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（201x年6-8月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量。（四）申请评审阶段（201x年9-10月）自我评价后申请国家胸痛中
8、心组织初次认证评审验收。（五）整改提高阶段（201x年11-12月）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求建设胸痛中心的目的是不断优化工作流程，规范急性胸痛患者诊疗行为，降低急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等危重症死亡率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从胸痛中心委员会的领导，团结协作，克难奋进，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规范，对工作中发现的问题及时向委员会办公室反馈，以便医院及时修正完善。附件：1.xx医院胸痛中心总监职责2.xx
9、医院胸痛中心协调员职责3.xx医院胸痛中心质量控制制度4.xx医院胸痛中心联合例会制度5.xx医院胸痛中心典型病例分析会制度6.xx医院胸痛中心质量分析会制度7.xx医院胸痛中心流程改进及质量监控制度8.xx医院胸痛中心时间节点定义9.xx医院胸痛中心值班制度10.xx医院急性胸痛患者会诊制度11.xx医院导管室的管理制度12.xx医院CT室工作制度13.xx医院心电图质量管理制度14.xx医院心脏彩超规章制度15.xx医院超声心动图危急值报告制度16.xx医院胸痛中心数据库管理规范17.xx医院建设胸痛中心全院培训计划18.xx医院胸痛中心基层医疗机构培训计划19.xx医院胸痛中心社区培训计
10、划备注：上述制度、规范、计划均为试行，在实施过程中不断完善和修订。附件一xx医院胸痛中心总监职责1.全面负责胸痛中心技术方面和日常行政管理，直接对胸痛中心委员会负责。2.主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案。3.负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度的制定、培训队伍的训练和管理。4.负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5.主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6.负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7.定期进行技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进
11、措施。8.参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。附件二xx医院胸痛中心协调员职责1全面协调胸痛中心技术方面和日常行政管理工作，对胸痛中心委员会负责。2协调主持制定胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案3协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。4协助负责胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5协助主持制定并组织实施胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6协助负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质
12、量分析会，制定改进措施。8参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。附件三xx医院胸痛中心质量控制制度为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院内延误时间。进一步挽救患者生命，胸痛中心制定质量控制制度。质量控制组组长：（院长助理心内科主任）质量控制组副组长：（医疗质量安全科科长）成员：xx1.质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2.质量检测指标：首份心电图时间10min首次肌钙蛋白时间抽血时间10分钟，出报告时间20分钟导管室激活时间30分钟患者到达大门时间到球囊扩张时间90分钟急/门诊科室胸痛诊断及鉴别诊断技术全面提高急性心肌
13、梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于201x年底全面达标。3.每季度对典型病例进行分析。附件四xx医院胸痛中心联合例会制度急性胸痛起病急，进展快。误诊率和死亡率高，其相关的致命性疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。为做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工作，为协调好各个部门和单位的工作，现制定胸痛中心联合例会制度。1.会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次。2.会议地点：xx医院门诊十二楼会议室3.参加人员：胸痛中心委员会领导、技术总监、协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、基层医院领导或
14、急诊及心血管内科负责人、急诊科和心内科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员）4.联合例会讨论内容（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况（2）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析（3）管理体系中存在的问题和科间协调情况。（4）工作质量的改进和流程的修改。（5）中心培训情况及下一步计划。（6）胸痛网络点发展、培训及运行情况。附件五xx医院胸痛中心典型病例分析会制度典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。为此，xx医院胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。1会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行2会议地点：xx医院门诊十二楼会议室3参加人员：胸痛中心技术总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。4病例分析会流程：（1）会议由胸痛中心总监支持（2）质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果（3）典型病例介绍：由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴。（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。（5）病例小结
