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1、焦点解决短期治疗（Solution-Focused Brief Therapy，简称SFBT）是短期治疗的一种新尝试，其主要特征是治疗关注未来、目标明确。SFBT兴起于20世纪80年代，是由美国威斯康星洲密尔沃基市的短期家庭治疗中心（Brief Family Therapy Center）的创办者史蒂夫德沙泽尔、其韩国裔夫人因苏金伯格、他们的同事以及来访者共同发展起来的。创立者用多年的时间来观察治疗过程，仔细记录来访者的行为、问题和情绪，并最终引导他们概括和完成最终可行的解决方案。一、 SFBT的基本理念SFBT的来源大体可以分为三个部分：位于美国加州的帕洛阿尔托市的心智研究所（Mental
2、Research Institute，简称MRI）和催眠心理治疗大师弥尔顿H埃里克森的早期研究、英国哲学家维特根斯坦的观点以及佛教思想。1. 没有问题就无需治疗。这是SFBT最重要的理念。如果来访者自己已经解决了问题，那么我门采取干预的理论、模式和哲学背景都不重要了。但在现实中，尽管来访者的问题已经得到改善，很多心理疗法仍然鼓励继续治疗。例如，为了追求“进一步的发展”而去“巩固效果”，或是寻求“更深层次的思想和结构”，SFBT是非常反对这种做法的。2. 如果治疗有效，那么就深入下去。这条理念依然遵循“不干涉”原则。如果来访者已经自行解决了问题，那么治疗师的主要任务就是鼓励来访者在原有的基础上更
3、进一步。SFBT的治疗师只评价来访者的方法是否有效，而不评判其质量如何。当治疗师充分了解了来访者在改进过程中不同时期的行为和反馈，任务才算真正完成。只有充分了解是什么起了作用，来访者才能取得更多的进步和成功。3. 治疗如果没有效果，就要及时尝试其他方法。作为最重要的三个理念之一，这一条意味着效果才是评判一个治疗方案的真正标准。人类总是倾向于通过重复过去的问题来寻求解决之道，然而这些问题往往是之前就没有得到解决的。心理治疗也是如此。当来访者的情况没有得到改善，很多理论常将失败归结为来访者，而非理论或操作方法的不足。SFBT则不然，如果来访者没有完成家庭作业或是没有通过考核，那么治疗师就会放弃这种
4、方法，转而寻求其他方法。4. “滚雪球”效应。SFBT的建构模式包含了很多连续、可控的步骤，一旦其中某个环节发生变化，就可能会产生一系列连锁反应。因此，在实际情况下，那些起作用的细微环节能有效地帮助来访者逐渐平稳地达到预期的改善效果，并最终取得治疗的成功。5. 解决方法不一定必须与问题直接相关。SFBT首创了这样的治疗理念：当问题解决后，来访者的情况会发生怎样的变化。这就形成了一种全新的治疗模式：对于来访者问题的根源和性质，或是来访者的病理特征和人际关系失调，治疗者只会花很少的时间去了解和分析这些问题，甚至根本不去关注。虽然以上的因素可能会对来访者的行为产生影响，但根据SFBT的理念，现在和未
5、来怎么做才是最重要的。6. 解决问题和描述问题的语言不尽相同。阐述问题的时候，语言显得较为消极，倾向于对过去的描述，而且往往会表露出问题永久存在的观念来；相比之下，解决问题时所用的语言就相对积极、充满希望，着眼于未来，同时表明问题是暂时性的。7. 问题不会一直存在，“例外”就是解决之道。SFBT一直坚持的干预手段就是寻找“例外”。来访者总是展现出问题的“例外性”，即使是在非常微细的地方，这些例外之处也可以被充分利用，来导致来访者作出一些改变。8. 未来是可创造和改变的。人类不能简单地被定义成历史、社会阶层和心理诊断下的行为集合体。在社会建构主义的理论支持下，这个理念表明，未来是充满希望的，人们
6、自己才是命运的建筑师。二、 治疗师的角色SFBT几乎从不对来访者进行判断和评价，同时避免对来访者的想法、期望和行为作出任何解释。治疗师的作用更应该被看作是去拓展而非限定解决方法的可选择性。SFBT的治疗师用一种“非常温和的方式”引导整个会谈，即“站在身后指导”。治疗师应该为来访者指明思考的方向，避免对来访者解释、劝导、阻止或强制推进治疗。三、 治疗的主要原则和技术1. 采取积极的、正向的和聚焦于解决方法的立场。治疗的总体态度必须是积极的、尊重的和充满希望的。SFBT存在一个基本假设，即相信人们自身有强大的自我恢复能力，人们可以利用这种能力做出改变。此外，SFBT的核心信念是相信绝大部分人拥有充
7、分改变自我的能力、智慧和经验。这些假设使得治疗更趋向于正向，而非严格区分治疗师与来访者的角色；更趋向于合作，而非对抗。2. 关注来访者过去的解决方法。治疗师发现，很多人在不同的时间、地点和情境下，已经自行解决了大量问题。虽然同一问题有可能再次出现，但关键在于人们已经解决了自己的问题。即使是暂时性的。3. 注重“例外”。就算来防者之前没有成功解决问题的方法可以拿来重复使用，大部分人也会有一些现成的例子是关于自己问题的“例外”情况的。“例外”通常是来访者无意间的举动，他甚至都不明白自己为什么会这么做。4. 是提问，还是指导和解释？SFBT治疗师将提问看作是最主要的交流工具和干预手段，直接给来访者布
8、置任务，对其不合理之处提出质疑，并且避免做出任何解释说明。5. 提问时，是关注现在和未来，还是关注过去？SFBT治疗师提问的关注点总是落在现在和未来上，即关注那些已经产生作用的因素，以及来访者对生活有怎样的期望，才能使问题得到较为完善的解决，而不是紧紧抓住来访者的过去经历和问题的根源。6. 赞许。表扬是SFBT一个相当重要的部分。治疗师认可来访者所做的努力，理解他们的困难，会极大地鼓舞来访者，激励他们自我改变。赞许能让来访者认识到自己所做的哪些内容是有效的。7. 逐步鼓励来访者继续努力。治疗师通常都根据来访者先前的解决途径和“例外”来作出治疗的进一步建议并布置任务。因为来访者更熟悉自己的问题所
9、在，所以这个过程应该在双方讨论的过程中制订，而不能仅仅靠治疗师完成。四、 具体的干预方法1 关注会谈前的改变。在首次治疗的开始阶段，治疗师通常会问来访者：“从咱们电话约见后，你发现自己有变化吗？”2 制订以解决问题为核心的目标。一个清晰、具体、针对性强的目标是SFBT的重要组成部分。治疗师可以及时制订阶段性的目标，而非长远的目标。更重要的是，鼓励来访者自己规划和制订目标，避免来访者完全不参与这个过程。3 奇迹问句奇迹问句是一种干预方式，它在询问来访者的目的时表示出对他们问题的重视，同时又能引导来访者提出较为细化的、具有可操作性的目标。基本措辞大致为：“如果你今天回去以后，一觉醒来发现奇迹出现了
10、，今天困扰你、让你来跟我会谈的问题全都解决了！这时，你的生活会发生什么样的变化呢？”当问题得到解决时，一些具体的方面可能会发生变化，而来访者的具体反馈往往可以用来当作治疗的目标。同时，这些反馈可以让咨询师了解到来访者所期望的生活的一些细节，这些细节可以反过来解释来访者以前解决问题的方法和“例外”。4 评量问句SFBT的一个重要的干预手段就是将目标评量化。所谓评量化，就是划分一定的等级。通常治疗师会问来访者：等级从0-10，或1-10，当你初次预约咨询的时候，你的情况属于哪个等级？现在又是哪个等级？当“奇迹”发生后，又会属于哪个等级呢？换言之，治疗到什么时候才算“成功”？5 构建解决方法和“例外
11、”。在谈话过程中，SFBT的治疗师会用大部分的时间来留意来访者过去解决问题的方法、“例外”和目标。当来访者说出这些后，治疗师应用极大的热情去加以肯定与支持，以此来重点强调这些内容。总之，SFBT的治疗师关注的是那些之前没有被注意到的来访者进步的标志及其使用到的解决办法。6 应对的问题。如果来访者报告问题没有好转，治疗师有时会提一些问题，来应对这种情况，例如“你是怎么做才使情况没有变得更糟的？”7 有什么地方是我遗漏的？治疗师会问来访者：“还有什么是我遗漏的吗？”或是“还有什么需要我去了解的吗？”8 中途休息和再次会谈。SFBT中，一般会提倡治疗师在结束会谈前休息一下。如果有治疗团队在的话，他们
12、会给治疗师反馈，给予来访者一些表扬，并根据来访者的实际能力、以往的问题解决方法和问题的“例外”，给整个干预方案一些建议。如果没有团队，治疗师仍然需要中断一下去理顺思路。9 做一些新的尝试与布置家庭作业。在SFBT中，治疗师通常会在会谈接近尾声的时候，建议来访者在下次会谈前选择完成一个可能的新尝试。这个尝试应该建立在来访者已经在做的、正在思考和感受的基础上，因为这些能引导他们直面目标，完成目标。也可以让来访者自己设置家庭作业。这两种办法都遵循一个理念，即来源于来访者自身的要比来源于治疗师的好。10 上次我们会谈后，哪些地方得到了改善，哪怕只是一点点？在每次会谈之初，治疗师通常会询问来访者从上次会
13、谈到现在，来访者的问题有了哪些进展。无论来访者是怎么做的，这种努力都应该被肯定，所以这些努力是治疗师赞扬的重点和提出新尝试的源头。五、 SFBT的适用性焦点解决疗法是目前最流行，适用范围最广的疗法之一。它建立在信任来访者自我恢复能力的理念的基础上，根据来访者过去解决问题的方法和“例外”来制定策略，适用于几乎所有的心理问题，被广泛用于临床，包括家庭疗法、伴侣治疗、药物滥用的治疗和精神分裂的治疗。焦点解决疗法在逐步代替传统的心理疗法，应有到社会服务机构、教育部门和学校以及商业系统的实践中。焦点解决短期心理咨询第一部分：焦点解决短期心理咨询理论假设焦点解决短期咨询的基本态度：正向：（1）以积极的视角
14、，关注来访者身上正向的资源；（2）朝向未来，朝向问题解决。来访者更现实，不会陷入过去焦点短期咨询的基本观点：1 对问题的观点：（1）“问题症状”同时具有正向功能；例子：孩子打架，实际上是期望离异父母和好！（2）着重问题的解决，而非对原因的探讨。 西方谚语：丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；坏了一只蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，伤了一位骑士；伤了一位骑士，输了一场战斗；输了一场战斗，亡了一个帝国。 问题的起因到结果往往经历了很多个环节，咨询的大量时间往往花在对原因的寻找上，而找到了原因也不一定有助于问题的解决。2 对来访者的看法：（1）来访者是有能力、有资源的问题解决者，即相信来访者本身就具有改变
15、现状的资源。（2）来访者是最了解他们问题的专家，咨询师是解决问题“过程”的专家。咨询师只是“引发”来访者运用自己的能力和经验，从而“引发”来访者的改变，而不是“制造”改变。（3）不存在抗拒的来访者，只有固执，不懂得变通的咨询师。来访者没有按咨询师的要求和期望做事，是因为咨询师不懂得变通。3 对改变的观点：（1）凡是必要例外，“例外”带出问题的解决；4 “短期”的含义：（1）要最少的切入来访者的生活，并寻求方法尽快地结束咨询；（2）咨询是一个支持性事件；（3）不意味着比其他疗法所花次数更少，而是意味此种疗法有一些特殊的准则。（4）重新建构问题，能够引发来访者的改变；（5）小改变引发大效应。咨询的流程：1 建构解决的对话阶段：40分钟（1）目标架构；目的：邀请来访者进入咨询对话，理清他想要的目标，并建立咨询的工作目标。作用：协助来访者明确其期待的目标，而不是一味的抱怨。典型问法：你到这里来的目的是？（2）例外架构；目的：邀请来访者谈他所认为的问题不会发生的时候，或者是发现来访者想要的目标或者解决方式早已存在的事实与内容为何。作用：引导来访者区分“问题发生时”以及“问题未发生时”，并且更注重后者的存在与意义。当我们更注意没有发生问题的时候时，就可能使没有问题发生的时刻更能发挥它的功能。典型问法：这个问题什么时候不发生？你想要的这个目标，什么时候发生过？（3）假设解决
