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1、高血压病治疗简述来源：233 网校论文中心 2011-06-14 08:32:00 阅读：3 编辑：studa090420作者：韩凤芹 王连海 崔兆杰 【关键词】 高血压 诊断 治疗 高 血压病也称原发性高血压(essential hypertension)，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。该病占血压病人总数的 95 %左右；如血压升高是某些疾病的伴发表现则称为继发性高血压(secondary hypertension)，约占高血压病的 5。 1.非药物治疗 适用各型高血压病人，尤其是轻型者，不少人只采用非药物治疗就可使血压降到理想水平。可配合高血压健康教育， 教育内容如下
2、。(1)合理膳食控制体重。应减少谷类食物，增加新鲜蔬菜和水果，减少摄入的热量，适度增加有氧运动量，保持体重指数(体重每下降 10kg， 收缩压血压可下降 520mmHg)。(2)限盐。控制盐的摄入量(6gd)，此时收缩压可下降28mmHg。(3)限制饮酒与咖啡。不酗 酒，每日饮酒量应30g。(4)提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟5 支d，此时收缩压可下降 24mmHg。(5)自我情绪调适。避免紧 张刺激，可通过气功、太极拳、瑜伽功、听音乐、练书法以及绘画活动等，降低交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平。(6)学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。 2. 常用降压药物及使用方
3、法 (1)利尿药：氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。12.525mg次，口服，3d。维持量最好用 12.525mgd。氯 噻酮。2550mg次，口服，13d。呋塞米。2040mg次，口服，13d；紧急情况下可采用静脉注射，2080mg次，亦可静 脉滴注。氨苯蝶啶。2550mg次，口服，13d。螺内酯(安体舒通)：2550mg次，口服，13d；维持量最好为 2025mgd。(2)钙离子拮抗药(CCB)：维拉帕米，40120mg次，3d；地尔硫卓，3060mg次，3d；氨氯地 平，510mg次，口服，1d；拉息地平，48mg次，口服，1d；尼群地平，1040mg次，口服，1d；尼卡地 平，3040mg次，口
4、服，3d；尼莫地平，3080mg次，口服，3d；非洛地平，510mg次，口服，23d；硝苯地 平，3090mgd，口服，13d。(3)-受体阻滞药：阿替洛尔(氨酰心安)，12.550mg次，口服 12d；美托洛尔(倍他 乐克)，12.5100mg次，口服 2d；比索洛尔(康克)，2.520mg次，口服 1d；使用 -受体阻滞药应从小剂量开始，逐渐增加 用药剂量，达到合适理想的治疗效果后改为维持量口服。停药时应逐渐减量，切忌突然停药，以防发生停药综合征。长期使用 -受体阻滞药增加糖尿病的发生率， 影响男性性功能。(4)血管紧张转换酶抑制药(ACEI)：卡托普利(开搏通)，12.525mg次，口服
5、 23d。最大剂量为 150mgd， 分 3 次口服；依那普利(悦宁定)，2.510mg次，口服，2d。最大剂量2040mgd；贝那普利(洛汀新)，520mg次，口服 1d，最大剂量40mgd；培哚普利(雅施达)，48mg次，口服 1d；雷米普利，1.2510mg次，口服 1d；西拉普 利，0.52mg次，口服 1d。(5)血管紧张受体(ATl)阻滞药(ARB)：洛沙坦，2550mg次，1d；缬沙坦，每日口服 80160mg，1d；伊贝沙坦，每日口服 150300mg，1d；替米沙坦，用药必须个体化，初始剂量一般口服 4080mgd；坎地 沙坦，通、常一般日剂量为 416mg，1d，从小剂量开
6、始；最高日剂量 32mg。(6)1-受体阻滞药：哌唑嗪，0.55mg次，口服 2d。但哌唑嗪易发生首剂现象，故初次用药应小剂量(0.5mg)睡前服用；布那唑嗪，初剂量 1 次0.5mg，23d。 以后渐增至 1 次 12mg，23d，饭后服；萘哌地尔，常用剂量为每次25mg，2d。2 周后根据血压情况调整剂量，可用至每次 50mg，2d；特拉唑 嗪，开始剂量每日 1 次，每次 lmg，连服 1 周。以后根据血压下降情况每周每晚可渐增 12mg，直至疗效满意。服药期间，除首剂睡前服用外，其余剂量在清 晨服用；多沙唑嗪，0.58mg次，口服 1d。多沙唑嗪不良反应较多，涉及循环、胃肠道、肝、泌尿、
7、神经、血液等各个系统。肝功能不全、孕妇、哺 乳期妇女应慎用。3.抗高血压的辅助治疗及特殊高血压的处理 (1)抗 血小板治疗：高血压病人服用阿司匹林可降低心血管病的发生率，但若血压未控制就服用阿司匹林，会增加脑出血的危险；只有在控制好血压的前提下提倡服用小剂 量阿司匹林。(2)调脂治疗：高血压合并高血脂症者，无论现今血脂水平如何，都应服用调血脂药物，使血脂水平进一步降低，这样才能延缓和减少发生心血管事 件的危险性。(3)高血压急症处理：目前常采用下列治疗。 硝普钠，开始以 1025g min 静脉滴注，根据治疗反应每 515min 增加 1 次剂 量，直到血压满意控制为止；该药作用消失快，停止注
8、射后 35min 内作用消失，所以使用时应新鲜配制并避光使用；注意长时间大剂量时可发生硫氰酸中毒。 硝酸甘油，开始剂量为5 10gmin，逐渐增加剂量。停药后作用于数分钟内消失。该药除降压外，还能扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷。酚妥拉 明，1020mg 加入 100200ml 液体中静脉滴注，根据血压情况调整滴速；亦可在静脉滴注前先静注 510mg(稀释)。该药最大的不利之处是引 起反射性心动过速，个别病人的降压反应不明显。冠心病者慎用。 硝苯地平或开搏通，舌下含化。合并急性左心衰竭者禁用硝苯地平。呋塞米，20 80mg 静脉注射。维拉帕米，510mg 加入 20ml 葡萄糖液中缓慢静注，最大
9、降压效果出现在注射后2 5min，维持 3060min；可根据血压情况以 315mg h 的速度静脉滴注 12h 。窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞及合并心力衰竭者禁用。地尔硫卓，50mg 加入200ml 葡萄糖液中 静脉滴注，开始以 250gmin，渐增至 750gmin，一般在30 60min 内可获得最大降压效果。硝苯地平，4mg 加入 200ml 葡萄糖 液中静脉滴注，初始为 30 滴min ，可渐增至 60 滴min。一般在 5min 内出现降压效果。合并急性冠状动脉综合征及急性左心衰竭者慎用。开搏 通，20mg 加入 40ml 葡萄糖液中于 5min 内静脉注射，5min 后
10、血压开始下降，1530min 达到高峰，作用持续达 2h 以上。卡托普利针剂开富林 推荐剂量为 25mg 加入 10 %葡萄糖 20ml 中静脉滴注 (510min 内)，继以 50mg加入 10葡萄糖液中静脉滴注，维持 4h。(4) 特殊人群降 压治疗：老年人应逐步降压，尤其对体质较弱的老年病人。注意药物治疗后出现的直立性低血压。儿童应首先除外继发性高血压。(5)停药问题：血压得到满意控 制后，可逐渐减少降压药的剂量；轻度高血压病人经改变生活方式和降压治疗血压正常后可考虑停药。但中、重度高血压病人通常需要终身服用降压药，除非并发脑 卒中或心肌梗死后血压自发性降至正常范围。无论使用任何一种降压药物，都不应突然停药，否则易发生停药综合征，表现为血压再度迅速升高和交感神经活性增高 的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速，已有冠心病者可出现心绞痛加重、急性心肌梗死、严重心律失常甚至猝死。 参 考 文 献 1 黄宛，主编. 临床心电图学. 第 4 版.北京：人民卫生出版社，1993. 305-324 2 林曙光，陈鲁原.治疗高血压的药物 经济学评价.中华心血管病杂志， 2003，31:236-237. 3 刘国树.老年高血压的诊断与治疗 .中华心血管病杂志， 2003，转
