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1、护理查房,查房目的 1、结合该病人的临床症状，我们应该如何给予患者有效的皮肤护理 2、失禁性相关性皮炎的学习,基本资料 患者，男，82岁，因“咳嗽气喘间作10余年，加重近1月”，由门诊拟“中医：咳嗽、喘证；西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2013-09-20收住入院，轮椅推入病房。,基本资料 既往史：有“高血压病”病史30余年，先用“尼群地平片”控制可；有“2型糖尿病”，现用“诺和灵30R、拜糖平”控制可；20年前因“前列腺增生症”行手术治疗，有“脉管炎”病史10余年。 个人史：出生生长于南京，否认疫区疫水接触史，生 活规律。 过敏史：否认药物食物过敏史。 婚育史：适龄婚育，目前丧偶，子女
2、均体健。 家族史：否认家族遗传病史。,患者入院时：T:36.3,R:20次/分，P:82次/分，BP：130/80mmHg，咳嗽间作，咳少了白粘痰，伴气喘，动则尤甚，食纳尚可，夜寐欠安，二便尚调，舌红夹紫气，苔中白腻，脉细弦，证属：痰湿蕴肺。,辅助检查 血常规：白细胞计数8.4010-9/L,血红蛋白103g/L,中性粒细胞百分比74.7%；糖化血红蛋白：7.4%； 急诊肾功能：尿素7.6mmol/L,葡萄糖6.94mmol/L，尿酸537umol/L，肌钙蛋白：0.04ng/ml； B型钠尿肽：302pg/ml； 动脉血气分析：PH7.351PCO2:57mmHg,HCO3-:31.5mmo
3、l/L,K+:3.9mmol/L 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，房性早搏，右心室扩大。,中医辨证 患者以咳嗽，咳痰，气喘为主苦，四诊合参，当属中医学“咳嗽、喘证”范畴。患者年余八旬，体质较弱，冷暖失宜，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，外感风寒，肺失宣肃，津液不行，酿生痰湿，气虚无力推动血行，淤血阻络；久咳久喘，迁延失治，肺肾亏虚，气阴不足。,辩证施护： 患者证属气阴两虚，瘀滞不畅，予中药汤剂益气养阴，活血行滞，具体方药如下：南沙参15g 桃杏仁各10g 茯苓12g 竹茹10g 僵蚕10g 当归10g 麦冬15g 天花粉15g 百合20g 大腹皮12g 枳实10g 芦根30g 2/日 中药
4、熏洗以清热化湿，活血化瘀；具体方药如下：金银花50g 连翘50g 紫花地丁50g 蒲公英50g 虎杖50g 1剂/日，外用,目前主要治疗 平喘、化痰多索茶碱、氨溴索 抗感染头孢吡肟 保护胃黏膜兰索拉唑 利尿呋塞米 抗真菌感染（白色念珠菌）氟康唑 控制血糖拜糖平、精蛋白生物合成人胰岛素 补铁速力菲 降压代文,病情发展 入院时患者咳嗽，咳少量白粘痰，气喘，动则喘甚，动脉血气分析：PCO2:57mmHg，予无创呼吸机辅助机械通气；B型钠尿肽：302pg/ml，加强抗感染治疗，平喘利尿，密切观察血气分析；尾骶部皮肤压红，予多爱肤敷料外贴保护。 10-21 全身水肿明显，阴囊肿胀明显，与调整利尿剂，双大
5、腿内侧、腹股沟、腰部及臀部皮肤发红伴散在红疹，臀裂左右两侧散在多处破皮，近坐骨结节处有一大小约1cm*1cm，其余三处大小约1cm*0.5cm，创面暗红伴黄色渗出液。,10-26 查学甲功示：三碘甲状腺原氨酸0.44ng/ml。患者阴囊肿大，双侧腹股沟有大片散在红疹，予联苯苄唑乳膏分次外用，予黄芩油膏分次外涂 11-02 凝血示：白蛋白29.3g/L,阴囊肿大依旧并伴有破溃出血，色鲜红，与纱布按压止血.,心源性水肿 1.首先出现在身体最低垂部位，如阴囊，会阴部。 2.指端加压水肿部位，局部可出现凹陷。 3.同时伴有尿量较少，体重增加。,低蛋白血症 1.血浆蛋白的不足 2.蛋白质摄入与吸收减少
6、3.血浆胶体渗透压下降,粘液性水肿 见于甲状腺功能减退者。水肿以颜面部尤其是眼睑及下肢胫骨前区最明显，由于组织液中所含蛋白量较高，故指压呈非凹陷性。 机制：原发性垂体病或损伤，引起甲状腺刺激素分泌减少，导致继发性甲状腺功能不全 表现：出汗减少怕冷，疲困，胃口欠佳，面部表情淡漠眼睑水肿，面色苍白贫血，肌肉松弛无力，心动过缓，心脏扩大，心包积液，严重者可致昏迷。,护理问题 1.气体交换受损 与不能维持自主呼吸有关 2.体液过多与心功能不全、低蛋白血症有关 3.皮肤完整性受损与长期卧床、水肿有关 4.疼痛与阴囊水肿有关 5.自理能力丧失与长期卧床有关 6.营养失调低于机体需要量 7.焦虑与疾病预后不
7、良有关,水肿病人的皮肤护理 皮肤护理 水肿患者由于水湿浸淫泛溢肌肤，卫气不固，抵抗力低，皮肤易破溃，故应特别注意保护，防止损伤引发感染，可经常清洗，用温水40度左右为宜，将脏处反复冲洗，再用热毛巾擦干，动作宜轻柔，切忌粗暴用力擦洗，对皮肤皱襞处，要细心擦干净，对高度水肿患者，皮肤很薄，血液循环差，且久卧不起，翻身不便，极易发生皮肤溃破或褥疮，要定时给病人翻身，更换体位，轻轻按摩受压处，防止褥疮发生，并定时更换被褥，以柔软 细棉为面料的被褥为宜，以免磨擦皮肤而致皮肤破损，保持被褥整洁，减少皮肤感染的机会。,中医治疗 水湿浸渍型 症见全身水肿 按之没指 小便短少 身体重而困倦 胸闷纳呆泛恶 苔白腻
8、 脉沉缓 治以健脾化湿 通阳利水 方用五苓散合五皮饮 加减:白术 云苓 陈皮 桂枝 猪苓 泽泻 桑白皮 大腹皮 生姜皮,护理措施 (1)休息 轻度水肿者须限制活动，严重水肿者以及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。对日常生活自理能力明显减退者应提供适当的生活护理。 (2)体位 阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退，同时注意局部皮肤护理，防止溃破。下肢水肿者应减少站立或坐位时间，尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。,(3)钠、水的摄入量 原则上予少盐饮食，每日以23g为宜，不再另加含盐食物。 每日人水量依水肿原因、程度及尿量而定：心源性水肿者人水量一般情
9、况下不限；肾性水肿每日尿量达1000m l者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500m l应限制液体入量，重者量入为出；肝性水肿者人水量限制在每日1000m l，低血钠者每日500ml。,4)皮肤护理 保护皮肤免受损伤 衣着柔软、宽松，床铺平整、干燥， 避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。长期卧床者，局部组织受压，血液循环障碍，可加重水肿，加之重力作用，液体积聚于骶尾部，极易发生压疮，必须协助患者定时更换体位，预防压疮，对阴囊水肿较重者，可用棉布吊带托起。 预防皮肤感染 诊断或治疗性穿刺时注射局部应严格消 毒，使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁。,用药护理 合理安排用药时间 利尿剂不宜在晚间服用，
10、以免夜间因 利尿作用影响病人睡眠。 观察药物疗效 监测24小时尿量，观察水肿有无消退。 观察药物不良反应 用药期间根据需要测定血清电解质浓度。,针对该病人的皮肤护理上我们还有哪些做的不足？,失禁性皮炎的概念 失禁性皮炎是指皮肤长期暴露在尿液和或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液，伴或不伴有感染等，其发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。,病因及发病机制 大小便失禁是失禁性皮炎发生的直接原因 尿液导致失禁性皮炎的机制为： 1.尿液使皮肤处于潮湿环境； 2.尿液中尿素氨等改变皮肤（弱
11、酸性）的 值，使其处于碱性环境； 3.尿液还增加了皮肤与床单或衣服的摩擦力，降低了其耐受性，导致失禁性皮炎的易发。 4.粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致失禁性皮炎。 其中成形粪便对皮肤的损害较小；水样粪便含较多的胆盐和胰脂酶，且与皮肤的接触面积增大，故对皮肤损害较大。二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大。,导致失禁性皮炎有三大危险因素： 1.组织耐受力 2.会阴部环境 3.患者的移动力（包括否能上厕所及上厕所 的意识）。 也有研究认为皮肤状况不良（如老龄）、疼痛、皮肤缺氧、发烧及活动减少也为失禁性皮炎的危险因素,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性
12、皮炎的预防 对于失禁性皮炎，防胜于治。预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上较少发生的几率。 1.评估患者: 早起发现各种有可能发生失禁性皮炎的患者，应给予足够程度的重视，严格交接班，提高护理人员对失禁性皮炎的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。 2.加强观察巡视:及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激: 如及时更换污染的尿不湿、床单等，清洗时注意动作轻柔，清洗后用吹风机吹干局部皮肤，禁止在清洁皮肤后使用痱子粉，定时翻身，保持床单元的清洁和干燥。减少皮肤暴露于刺激物的时间，关注患者的排泄状况，如失禁发生的频率及渗出液等，必要时提醒医生调整治疗方式。,失禁性皮炎的护理 1.避免
13、皮肤长期接触刺激物: 各种一次性地吸收产品应用最广泛，如一次性的尿垫、成人尿不湿等，此类吸收性产品的使用可减少粪便、尿液于皮肤的接触，但是吸收效果不理想，如果失禁患者的排泄物超过其吸收能力，则依然会对皮肤产生刺激，同时其会导致皮肤出汗的增加，对于小便失禁的患者，长使用留置导尿，但是长期留置导尿可引起各种并发症如导尿管相关性尿路感染，因此临床因严格掌握其适应指征，综合进行评。,2.皮肤清洁：失禁患者的皮肤清洁是必不可少的，机械性地清洁皮肤，这样可以较少排泄物在皮肤表面的附着，避免刺激。目前使用较多的是肥皂等碱性的皮肤清洁剂，但因为其破坏了皮肤正常的酸性环境，会阴部或失禁清洁产品通过其含有的清洁剂
14、清洁皮肤，清除污物，同时其PH值接近正常皮肤，是较好的选择。 3.皮肤保护:皮肤保护剂的作用在于在皮肤的表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中含有水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能，肛周外涂药物法是肛周皮肤损伤护理中普遍采用的护理方法，外涂的药物主要包括油膏、中药、创口保护膜等。,中药紫草油治疗失禁性皮炎 紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，性甘寒，具有凉血、活血、解毒、透疹等功效，用于血热毒盛、麻疹不透、湿疹、烫伤、烧伤等，能加速上皮生长，促进伤口愈合。此外，紫草还具有抗炎抗菌作用，对大肠埃希菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌和金黄色葡萄球菌及皮肤真菌等有明显抑制作用。麻油味
15、甘性凉，有滋润肌肤、调和药物之作用。传统中医认为紫草为一种安全无毒的天然药材，失禁性皮炎好发于会阴、肛周、大腿内侧及臀部，便后清洁皮肤后将紫草油涂擦在以上部位，可以在皮肤表面形成一层保护膜，对大小便刺激能起到隔离作用。,紫草油制作方法: 麻油400ml加热至沸，倒入紫草50g，冷却后，药物与药渣一起倒入备好的消毒玻璃容器中备用，置阴凉干燥处保存。紫草油药方价廉，制作简单方便，无不良反应，医院和家庭都可以自己制作，值得在临床和家庭中推广使用。,3M伤口保护膜联合造口护肤粉治疗失禁性皮炎 3M伤口保护膜由聚合物、增塑剂、载体溶剂HMDS组成，在皮肤表面喷洒后形成的无色透明膜，具有防水、防摩擦作用，
16、氧气能渗透至膜下，膜下的水份和二氧化碳也能通过该膜挥发，可有效保护会阴部皮肤，免受粪水的侵袭和损害，同时避免了频繁的冲洗或擦洗带来的机械性刺激。由于不含酒精，使用时即使接触破损皮肤，患者也无疼痛感，患者乐于接受。并且能防止皮炎的复发，值得临床推广应用。,3M伤口保护膜联合造口护肤粉使用方法 便后先用温水初步清洁会阴部，然后用生理盐水棉球清洗，最后将造口护肤粉均匀喷撒在会阴部皮肤处，将3M伤口保护膜喷洒皮肤表面后遮盖患处。每2h翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥。,使用伤口保护膜和造口护肤粉注意事项 如使用部位有皮肤皱褶，要分开皮肤皱褶清洗干净后皮肤自然位置。在喷涂造口护肤粉及无痛保护膜之后，如患者再次排便，用柔软毛巾和温水轻轻擦拭，避免用力擦拭，防止破坏保护膜。每次清洁会阴部皮肤后，要观察皮肤表层的保护层是否已被擦除，根据需要再次喷涂造口护肤粉及保护膜。使用造口护肤粉和伤口保护膜的频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天13
