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1、女性生殖健康知识讲座,李琴,女性生殖时期分期,新生儿期,幼年期,青春期,性成熟期,更年期,老年过渡期,老年期,返标题,我国妇女患不同程度妇科病的比例高达,96%！,每3分钟就有一位年轻女性遭受妇科病的威胁,关爱自己,首先了解生殖系统,一：外阴及阴道炎,外阴炎主要指外阴部的皮肤与粘膜的炎症,（1）外阴炎,阴道分泌物、月经血、产后恶露、以及大小便的污染均可引起外阴不同程度的炎症 其次如尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便、以及糖尿病病人的糖尿的长期浸渍等均易刺激外阴皮肤 此外，穿紧身化纤内裤、月经垫通透性差导致局部经常潮湿等均可引起外阴部的炎症,1、病因,2、临床表现,1.症状 外阴皮肤瘙痒、肿痛、灼热
2、感，于性交、活动、排尿及排便时加重。病情严重时形成外阴溃疡而致行走不便。 2.体征 妇科检查可见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症者，可使局部皮肤或粘膜增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变等。,积极就医，寻找病因，治疗原发病 学会坐浴的方法 饮食调整 局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗，穿舒适棉质的衣裤。,3、处理方法,取高锰酸钾结晶加温开水配成约40 (15000)溶液，肉眼观为淡玫瑰红色 注意事项: 1.配制的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤 2.坐浴时要使会阴部浸没于溶液中 3.月经期停止坐浴 4.每次坐浴20分钟，每天2次,4、正确的坐浴方法,5、常见的误区,过分
3、的清洗阴道，每天用一些洗剂清洗（X） 阴道本身就会有一个自觉清洁的功能，如果过分的清洗阴道，就有可能破坏它的酸碱度的平衡，引起疾病的发生，所以过度的干净，也不是一个良好的习惯！如果没有特殊的不适，可以每天清洗一次外阴，但不要清洗阴道。如果没有什么疾病，最好是用清水清洗！,（2）阴道炎,常见的阴道炎包括 滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎,滴虫阴道炎,滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,1、病因,月经前后阴道pH发生变化,引起炎症的发作。其次，妊娠期、产后等阴道环境改变，适于滴虫生长繁殖而发生滴虫阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还能侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道
4、或前列腺等处。,2、传染方式,滴虫的传染途径有： 经性交直接传播； 经公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等间接传播； 医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。,3、临床表现,症状 典型症状是稀薄的泡沫状白带增多伴外阴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状 体征 妇科检查时见阴道粘膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿可见多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。,4、处理原则,切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能，防止复发。夫妻双方要同时治疗。 全身用药 口服甲硝唑400mg/次，每天23次连续7天为一疗程。可与性伴侣同时治疗。由于该药能通过胎盘，并
5、可经乳汁排泄，故孕早期及哺乳期妇女慎用。 局部用药 局部可和全身联合用药，效果佳。甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为一疗程。局部用药前，可先用1乳酸液或01一05醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。,5、注意事项,注意个人卫生。不去公共浴室和游泳池。治疗期间禁止性生活。内裤、浴盆浴巾应消毒。医疗单位作好消毒隔离，避免交叉感染。 配合检查 酸性药液冲洗阴道后再放药的原则。 观察用药反应，甲硝唑口服后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。 若患
6、者为已婚者还应检查男方,若为阳性，应同时治疗,念珠菌阴道炎,1、病因,8090的病原体为白色念珠菌， 如孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者 服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征患者机体的抵抗力降低； 穿紧身化纤内裤、肥胖者使会阴局部的温度及湿度增加，适合念珠菌繁殖而引起感染。,2、传染方式,自身传染为主，阴道、口腔、肠道，这三个寄生的主要部位的可发生念珠菌的互相自身传播， 少部分病人也可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染,3、临床表现,症状 主要为外阴和阴道奇痒。急性期白带增多，为白色稠厚呈干酪或豆渣样。 体征 小阴唇内侧、阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。,4、处理原则,
7、1.消除病因 积极治疗糖尿病。长期使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素者停药。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2.局部用药 改变阴道酸碱度，可用24碳酸氢钠液冲洗阴道；再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等药物放于阴道内，一般710日为一疗程 3.全身用药 对于复发性念珠菌阴道炎，应查明病因，全身用药，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要长期维持预防剂量约6个月。,5、注意事项,消除病因 积极治疗糖尿病、合理使用抗生素、激素类药物。 正确用药方法 为提高效果，可用24碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗后再局部用药；鼓励病人坚持用药、不随意中断疗程；妊娠期合并感染者，为避免
8、胎儿感染，应坚持局部治疗，甚至到妊娠8个月。 注意个人卫生 勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。外阴切忌搔抓，防止混合感染。积极就医，并应和性伴侣同时进行念珠菌的检查和治疗。,老年性阴道炎,1、病因,妇女绝经后 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后，卵巢功能衰退 长期闭经、长期哺乳等亦可引起本病发生,2、临床表现,症状 主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染时白带可呈脓性，有臭味。 体征 妇科检查见阴道上皮萎缩，菲薄、皱襞消失、上皮平滑，呈老年性改变。阴道粘膜充血，常伴有小出血点,3、处理原则,增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 阴道冲洗 增
9、加阴道酸度 用1乳酸液或05醋酸液冲洗阴道，可增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每天1次。阴道冲洗后再局部用药。 局部用药 甲硝唑200mg或氧氟沙星l00mg，放入阴道深部，每天1次，710天为一疗程。炎症严重者，雌激素局部给药。己烯雌酚0125025mg，每晚放入阴道内1次。7天为一疗程。 全身用药 可口服尼尔雌醇、首次4mg,以后每24周1次。每晚2mg，维持23个月。,4、注意事项,注意保持会阴部清洁，勤换内裤。注意用药前洗净双手及会阴，消毒器具，以减少感染的机会。自己用药有困难者，家属协助用药或由医务人员帮助使用。 对卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放疗后的病人给予激素替代疗法的指导。,二
10、、 宫颈疾病,1、病因,多见于机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术损伤宫颈 可由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,2、病理,根据病理组织分型同时结合临床可有以下五种类型。 1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺囊肿 5.宫颈粘膜炎,根据糜烂面积大小可分为3度,轻度 糜烂面积小于整个宫颈面积的l/3。 中度 糜烂面占整个宫颈面积的l/323。 重度 糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,宫颈糜烂,6080%的妇女患有不同程度的宫颈糜烂,3、临床表现,症状 主要症状是白带增多，可呈乳白色粘液状，或呈淡黄色脓性，其性状依据病原体的种类、炎症的程度而不同。可造成不孕。 体征 检查可见宫颈
11、有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。,4、处理原则,慢性宫颈炎以局部治疗为主 治疗方法有： a物理治疗(最常用)：激光，冷冻，红外线凝结疗法及微波疗法。 b药物治疗 c手术治疗,1.宫颈糜烂会导致女性不孕 2.宫颈糜烂如果得不到积极的治疗，伴发恶性肿瘤的机会也会随之增高。,宫颈糜烂的危害,宫颈癌（唯一可以预防的癌症）,危害女性生命的第二大杀手 中国妇女宫颈癌的发病率占世界的1/3 每年死亡人数约16万人 每天约死亡400多人,她 风华正茂,她 百变天后,她 万人瞩目,每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！加强预防工作，宫颈癌
12、可以成为诸多癌症中第一个被治愈和消灭的疾病。,目前科学家已经证实，宫颈癌主要是经性生活传播的人乳头瘤病毒（HPV）感染而引起。宫颈癌中HPV 感染占95.0%-99.7%，没有HPV感染几乎不得宫颈癌,宫颈癌的发展过程（增生-不典型增生-原位癌-早期浸润-浸润癌）, 性生活紊乱、多个性伴侣 早婚、早育, 患有生殖道HPV感染的妇女 现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女 爱滋病毒（HIV）感染的妇女,宫颈癌的高危因素, 患有其他性传播疾病（STD）， 尤其是多种STD混合存在的妇女 吸烟、吸毒的妇女, 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、 宫颈癌前病变）及生殖道恶性肿瘤 病史的妇女 营养、维生素、微量
13、元素缺乏 （锌、硒、维生素C）,1、白带增多 2、白带异常，可以混有血性，伴有恶腥味。 3、阴道不规则出血，多见于性交出血，下腹用力后出血，绝经后出血。 4、子宫颈癌发展后，可能发生小便刺激症尿频尿急及大便带血，也可以引起盆腔和下肢疼痛，下肢肿胀。,宫颈癌的早期信号, 宫颈原位癌及以前：HPV病毒感染至原位癌， 可无任何症状，此期长达520年，在这一时期 如能早期发现感染或患病，经过治疗是可以治愈,宫颈癌的临床表现, 宫颈癌早-中期：期常无任何症状，期以后多表现阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出血及异常血性分泌物较多等, 宫颈癌晚期：癌细胞转移至身体其他器官如 膀胱、直肠、肺等部位，出现全
14、身症状,宫颈细胞学诊断及分子生物学诊断（TCT、HPV） 阴道镜检查 宫颈活检和病理学诊断,宫颈癌的“三阶梯”诊疗程序, 筛查对象：有3年以上性行为或21岁以上 有性行为者 筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学 涂片（TCT） 筛查时间：月经后10-18天，检查前48小时 内没有阴道灌洗、上药， 没有性生活,宫颈癌的筛查注意事项：,每年一次筛查，连续2次高危型HPV检测和宫颈细胞学涂片（TCT）均正常，可3-5年复查一次。若有一项异常将缩短筛查间隔并按照宫颈病变治疗常规进行治疗、复查。,宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术物理治疗 包括冷冻、激光、电灼等手术包括宫颈锥 切和全子宫切除术,宫颈癌前
15、病变的治疗,宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好，原位癌的术后5年生存率可达100%,宫颈癌将采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗。若为晚期将失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展。即便若此，治疗效果也非常不好。晚期治疗五年存活率不到25%。,宫颈癌的治疗,注意个人安全，避免感染HPV 规范进行宫颈癌筛查工作 发现宫颈癌前病变，要正确治疗,返标题,宫颈癌的预防,返标题,三、子宫肌瘤,1分 类,生长部位 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%）,与肌壁关系 肌壁间肌瘤（60-70% 浆膜下肌瘤（20%） 黏膜下肌瘤（10-15%）,2症状,阴道流血Vaginal
16、 Bleeding：进行性月经增多，经期延长。 腹部包块abdominal mass: 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加,2症状,腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。,2症状,不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻中度贫血。 少数为重度贫血。,3体征,子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动,4诊断,双合诊 超检查,5治疗,5治疗,（一）、保守治疗,观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。 中药治疗：,介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。,造影显示 子宫血管,左侧子宫 动脉插管,
