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1、自閉症,高雄長庚醫院兒童心智科 周妙純醫師,歷史沿革,1943 Leo Kanner(堪納) 情感接觸的自閉障礙 11名（8男3女） 2y4m/o-8y3m/o 特徵 缺少與人感情的互動 語言發展遲滯或沒有語言即使有語言也不像 用來溝通 表達上有延遲仿說或代名詞反轉 重複固定的遊戲方式 強迫式的堅持維持同一性 缺少想像力記憶力佳,診斷名稱,Kanner 早發幼兒自閉症( early infantile autism) 簡稱幼兒自閉症 1950-1970年代 精神疾病診斷統計手冊(DSM-I 1952, DSM-II 1968) 歸類於兒童期精神分裂症 國際疾病分類( ICD-9) 源發於兒童期
2、之精神病 1970年後 DSM-III (1980)廣泛性發展障礙 DSM-III-R(1987) & DSM-IV(1994) 自閉症 ICD-10(1992)兒童期自閉症,廣泛發展障礙症,幼兒自閉症 非典型自閉症 雷氏症( Retts syndrome) 兒童期崩解症(Disintegrative disorders) 亞斯伯格症(Aspergers disorder),定義,一種廣泛而嚴重的發展障礙 在所有情境下均出現顯著的社會性互動及溝通形式的缺陷，並呈現狹窄、常同的、反覆的興趣和行為。 大多在三歲前發生。,行為特徵,人際關係障礙 語言和溝通障礙 行為的同一性,幼兒自閉症 DSM-IV
3、 精神疾病診斷準則手冊,1.社會互動有質的損害，表現下列各項至少兩項： （a）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協助社會互動上有明顯障礙 （b）不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係 （c）缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看） （d）缺乏社交或情緒相互作用（reciprocity）,1a. 難以使用非口語行為來調節社會互動,不與人眼神接觸 說話時罕用手勢 臉部表情很少或不尋常 不懂得站在別人身邊應該靠多近 語調或聲音品質不尋常 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A
4、 Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,1b. 無法發展適齡的同儕關係,很少或沒有朋友 只會和年齡遠比自己大或小的孩子或家人建立關係 建立關係主要都是基於特別嗜好 難以在團體中互動及遵守遊戲的合作規則 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism
5、 pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,1c. 少與他人分享快樂、成就或興趣,獨自熱衷於喜愛的活動、電視節目、玩具，不會嚐試別人參與 不會試著引起別人注意活動、興趣或成就 對稱讚少有興趣或反應 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,1d. 缺乏社會
6、或情緒互動,對人沒反應；”像聾子” 不理別人；忘記別人的存在 非常喜愛單獨的活動 不會注意到別人的受傷或難過；不會安慰別人 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IVCriteria for Autistic Disorder,2.溝通方面本質上的障礙，四項中至少要有一項： （a）口語發展遲滯或完全沒有發展，而且也沒有用非口語來替代輔助溝通的企圖； （b）較不會引發或維持一來一往的對話
7、，對別人的溝通予以交互反應； （c）以固定、反覆、或特異的方式使用字句； （d）缺乏各種自發的假想性遊戲，或（年幼時）社會性模擬遊戲。,2a. 口語發展遲滯或完全沒有發展,2歲前沒有使用字來溝通 3歲前沒有簡單的詞（例如”還要奶） 語言發展出來後，文法不成熟或反覆錯誤 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,2b. 難以
8、維持對話,交談時不知如何開始、持續和/或結束 對話少有一來一往；獨白講個不停 對別人的批評沒反應；只對直接問題有回應 難以談論沒有特別興趣的主題 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,2c. 不尋常或重覆性語言,重覆別人對他所說的話（仿說） 不適時或離題地重覆錄影帶、書本或廣告內容 使用自創或是只對自己有特殊意義的字或
9、詞 說話型式過份正式、迂腐（聽起來像個”小教授”） 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,2d. 遊戲不符發展程度,很少以玩具演出情節 很少假裝東西成其他事物（例如以香蕉當電話） 比較喜愛以具體型式使用玩具（如堆疊積木、安排娃娃屋的傢俱），而非假裝著玩 小時候對社會性遊戲如躲貓貓等少有興趣 台大蔡文哲醫師譯自Ozono
10、ff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3.行為、興趣、及活動的模式相當局限重覆而刻板，表現下列各項至少一項： （a）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常 （b）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為（rituals） （c）刻板而重覆的運動性作態行為（mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複
11、雜的全身動作） （d）持續專注於物體之一部分,3a. 興趣的焦點狹窄，過份強烈，和/或不尋常,非常強烈注意特別的主題而完全排斥其他 難以放下特別的主題或活動 干擾其他活動（例如因為專心某一活動而延遲飲食或上廁所） 興趣於對同年齡不尋常的主題（灑水系統、電影評分、太空物理學） 對特殊興趣的細節記憶極佳 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic
12、 Disorder,3b.不可理喻地堅持同一性及遵循常規,要完全照一定的次序進行某些活動（例如照一定順序關車門） 容易因常規上的小改變而不快（例如從學校回家換條路走） 任何改變都需要事先警告 假如無法遵循常規或儀式，便會非常焦慮或是不快 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3c.重覆的常同性動作,興奮或不快時拍搧手部
13、 在眼前彈敲手指 奇怪的手勢或其他手部動作 轉圈或搖晃很久時間 用腳尖走和/或跑 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,3d. 對物品某部份的執著,不尋常的方式使用物品（例如彈敲洋娃娃的眼睛、反覆開關玩具車的門） 對物品的感官特質有興趣（例如喜歡聞嗅或很近地看東西） 喜歡動的東西（例如電扇、流水、正在轉的輪子） 依戀不
14、尋常的物品（例如橘子皮、細線） 台大蔡文哲醫師譯自Ozonoff, Dawson & McPartland: A Parents Guide to Asperger Syndrome & High-functioning Autism pp.27-28, Table 1. DSM-IV Criteria for Autistic Disorder,非典型自閉症 Atypical Autism,發病年齡，或症狀無法符合上述自閉症所有的診斷條件 可見於極重度智能不足患者，到學齡期部分症狀改善或消失的高功能自閉症患者，嚴重接受性語言發展障礙患者 DSM-IV則將此亞型擴大包括非典型自閉症及其他無法歸
15、類的PDD，命名為未明示之PDD，簡稱PDDNOS,鑑別診斷的困難與爭議,診斷準則為質的敘述，無精確定義，也無症狀嚴重度的衡量方式 自閉性範疇疾患是一個連續性症候群，不易決定切割點 診斷者的經驗、訓練及觀點，皆會影響對某些不典型症狀的判斷 發展過程遲緩，之後逐漸獲得的能力，能算症狀之一嗎? 共病疾病對診斷的影響,行為特徵(1)-人際關係障礙(社會缺陷),不理人、不看人、迴避視線接觸、對人缺少反應 不怕生（缺少陌生人焦慮） 不易和親人建立親情關係（少有分離焦慮） 自己玩自己的、不合群、缺少模仿學習 難以體會他人情緒或感受、缺少回報式或分享式的社交反應 不會以一般人的方法表達自己的情感,行為特徵(
16、2)-語言和溝通障礙,語言前期欠缺溝通姿勢、動作 50% 無溝通性的語言 鸚鵡式仿說 代名詞反轉，你、我代名詞說反 答非所問、機械式表達 聲調缺乏變化、少有情緒表達 非口語溝通方面，理解及表達皆有困難,行為特徵(3)-行為的同一性,特殊固定的衣、食、住、行習慣或環境佈置 狹窄而特殊的興趣、遊戲方式，如： 固定的、重覆性的玩法；偏好某種類玩具；異於他人的玩具使用方式；缺少假想或創造性的遊戲 特殊習性：嗅、觸摸或咬各項東西、旋轉(喜好特殊感覺刺激),小於36個月自閉症兒童的行為特徵,社會性互動及相互關係 較差的模仿 不正常的視線接觸 較差的關係及互動 少反應 / 忽視他人 對社會性的遊戲少有興趣 喜歡獨自一人 對於被擁抱少有興趣 很少笑容 / 沒有面部表情,小於36個月自閉症兒童的行為特徵,溝通 語言的延遲 很少用到手勢 無法吸引他人注意自己的活動 習慣性及重複性的興趣及行為 動作常同 / 不尋常的姿勢 不尋常的使用物件 / 不尋常的玩 對不尋常的物件產生依附 不尋常的視覺興趣 對聲音反應不一致 / 好像聾了 對痛、冷、熱感覺遲鈍 對味覺過於敏
