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1、表1 编号： 重大风险点位复检（验收）申请表工程名称重大风险点 监理单位（建设单位）根据天津市建设工程重大风险点位施工条件验收办法规定，我单位已完成了 施工前条件验收自检（复检）工作，检查合格，计划于 年 月 日实施，请予组织复检（验收）。该重大风险点位施工条件验收的具体内容详见重大风险点位自检（复检）表。施工单位（监理单位）：技术负责人（总监理工程师）（签字）：申请日期： 年 月 日注：本表施工单位（监理单位）填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表2 编号： 重大风险点位自检（复检）表工程名称重大风险点位施工单位监理单位序号检查项目检查情况结论1专项施工方案编制、审批、专家论证情况2
2、检测、检测情况3施工监理交底情况4应急预案和救援物资储备情况5安全防护和安全警示标志情况及重担风险部位公示牌情况6周边环境现状评估及保护情况7施工机械使用前验收情况8视频监控情况9领导带班、项目管理人员和劳动力组织等情况10其他情况备注施工单位技术负责人（监理单位总监理工程师）签字： 年 月 日注：本表由施工单位（或）监理单位填报，作为施工单位（监理单位）申请施工单位复检（验收）表的附件，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表3 编号： 重大风险点位验收表工程名称重大风险点位验收意见：验收结论合格 不合格验收组成人员签字工作单位职 务签 字建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位监测单位专家专家专家专家专家注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各村一份
