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患者用药告知知情同意书姓名：_ 住院号：_为了使患者有精神疾患的病人得到即使、合理的治疗，早日康复，请患者和/或家属仔细阅读下列内容，不清楚的地方可向主管医生进行咨询，阅读后签署意见。 精神药物是目前各国治疗精神疾病的主要手段，我院精神科药物治疗，一般适应症、药物剂量参照药品说明书执行。但是由于药品说明书的局限性，其内容往往落后于临床治疗的进展。且由于个体病情的差异，在患者（ ）的治疗过程中，为控制（ ）我们使用（ ）治疗时，有可能参照中华人民共和国药典（临床用药须知）、新编药物学、专业治疗指南等文献，采用超出说明书的适应症，超出说明书的使用剂量用于临床治疗。故特此告知患者监护人及家属，取得患者监护人或家属同意后方可使用。患者家属意见：（请注明是否了解上述内容，是否同意此项治疗） 家属签字：_与患者关系：_ _年_月_日 医生签字_ _年_月_日
