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1、无创外周动脉血管检测,大连市体检中心 主讲人：王宝进 2014年2月26日,内容简介,一、动脉硬化的危害 二、动脉硬化检测仪的临床价值 三、动脉硬化检测的意义 四、操作流程 五、检测参数及其意义 六、PWV/ABI的检测的适用人群,一、动脉硬化的危害,据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑卒中、心衰、高血压）目前患者人数约为2.3亿，每10个成年人中就有2个人是血管病患者。而我国每年死于心血管病约有350万人，占总死亡率的41%。 血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础。动脉僵硬度(弹性)的改变早于结构的改变，只有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动脉僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能
2、有效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。,动脉粥样硬化是动脉壁部分的变厚或变硬，即动脉壁的弹性变得低下的状态。其中最重要的是粥样硬化，它是指动脉壁的内侧纤维性增厚，脂质沉积、纤维性硬化巢、粥瘤，甚至于钙化、溃疡、血栓等复合病变的形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。,动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一项指标，臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与踝臂血压指数(ABI)的作用已引起广泛关注。脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)是反映大动脉硬化的经典指标。 无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据，同
3、时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全面评估机体“动脉枢纽”系统功能。,二、动脉硬化检测仪的临床价值,动脉硬化的早期诊断 心血管疾病的预后判断 心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估 心血管药物疗效评估,动脉硬化检测适用领域,三、动脉硬化检测的意义,早发现、早治疗,可以治愈和控制,（一）动脉硬化检测仪优点,无创性 检测速度快 准确灵敏 操作便捷 可重复性 检测费用低廉,（二）操作过程中易出现的问题,baPWV容易受血压的影响而使检测结果不准确 被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等 袖带绑的松紧度不当 袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏动处 上下肢袖带位置颠倒 心电夹板左右位置颠
4、倒 录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等） 以上任何一条均能影响判断结果的准确性,装好袖带,心音,心电传感器,录入身高年龄等信息,按开始键即可,四、操作流程图,注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进行检测了。,检测报告图样,五、检测参数及其意义,主要参数：baPWV（臂踝脉搏传导速度）、ABI（踝臂指数）、BAI（臂踝指数） 其他参数：ECG（心电波形）、PCG（心音波形）、SDP（收缩压）、DBP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、PP（脉压）、ET（射血时间）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指数）、UT（波形上升时间）、%MAP（平均脉压百分比） TBI（趾臂指
5、数）-可选,1、PWV（the pulse wave velocity）:脉搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度 （PWV）。 PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可靠指标。,臂踝脉搏波传导速度（baPWV）增大反映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立因素之一。在没有发展为高血压之前，在动脉粥样硬化
6、发展之中，就可能影响血管弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期监测及干预，对老年心血管疾病的预防和治疗起到积极的监控作用。,判断标准： 轻度增高： baPWV30% 中度增高：30%baPWV50% 重度增高： baPWV50% 注：动脉阻塞后影响baPWV测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，baPWV值也会不同程度的减低，故当baPWV值显著低于与受检者年龄不符，或者是两侧baPWV值明显不对称时要考虑到baPWV值减低可能存在严重的动脉阻塞，应结合血压值、ABI值和PVR波形进行综合评价。,动脉弹性好=PWV慢,血管软的情况(正常人
7、),血管硬的情况,动脉硬化=PWV快,2、ABI（ankle-brachial pressure index）:即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂部动脉收缩压的比例。测量ABI主要是评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动脉血管病变（LEAD）诊断的敏感性、特异性和准确性较高。研究证实，ABI的阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98%。 循证医学证明：ABI与血管造影结果吻合率达到95%以上。,正常值为0.9-1.3。 ABI1.3考虑大动脉血管钙化。,影响ABI测值准确性原因,下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧锁骨下动脉重度狭窄时，两侧肱动脉收缩压均降低会直接影响ABI的计
8、算。遇到此类患者不能根据ABI值来评估下肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收缩压差、UT值和胫后动脉PVR做出诊断。,ABI不能提供病变部位的信息：ABI只反映踝部血压与上臂血压的比值，下肢踝部以上动脉单节段或多节段的病变都会出现踝部血压降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上动脉阻塞，并可对病变的严重程度进行分级，但不能对病变进行准确定位。,下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响：ABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确的。ABI1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围，提示下肢动脉不可压缩，通常在70岁以上的老年人或糖尿病病史较长的人群中容易出现，对这类患者应进行趾臂指数（TBI）
9、检查诊断下肢动脉疾病。,下肢动脉支循环对ABI值准确性的影响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静态ABI值可能正常。因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABI值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒、运动ABI试验等）。,3、臂踝指数（BAI），是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩压的比值，是判断上肢近端动脉（锁骨下动脉、头臂干、腋动脉）阻塞的指标。 BAI评价标准： 静态BAI正常值为0.80-0.99 静态BAI临界值为0.71-0.79.需进行上肢运动负荷试验，同时结合临床检查、PVR波形和左右上臂收缩压是否异常作出判断。 静态BA
10、I0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。,4、TBI：在脚趾上缠绕测定血压的袖带来测定脚趾微小动脉血压，其与上臂血压之比即为趾臂血压比，即TBI（Toe Brachial pressure Index）。正常值为1.0- 1.3 足趾血压不受中膜钙化影响，可作为下肢血管评价的独立指标之一。 藉由ABI和TBI双重检查，可确定重度血管阻塞性疾病。,5、脉压（PP）：收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在3040mmHg之间 。一般大于60mmHg，称为脉压增大，小于20mmHg 称为脉压减小 。 目前国内外大多将脉压差63mmHg作为动脉粥样硬化形成的危险界限。 PP
11、的测量检测血压的波动性，PP可以间接反映大动脉功能，PP增大可以表示大动脉弹性降低，僵硬度增加。,引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、高血压心脏病等。 引起脉压减小的常见疾病：心包大量积液、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等,心脏功能的简单评估， 显示一份简单的心脏评估图。,6、左心室功能简单评价： STI（收缩时间间隔）：ET、PEP等一般都称STI，用于定量评估心脏功能。 ET（射血时间）：大动脉瓣膜从开到闭的时间。正常为28525微秒。心脏收缩量增加时，它增加；心脏收缩量减小时，它减小。 PE
12、P（射血前期）：从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为9610微秒。心脏活动减少，它增加；心脏活动加速，它减少。 ET/PEP（射血指数）：正常情况下平均值为2.940.54。 正常反应：（PEP106微秒） 2.5ET/PEP3.69,7、UT：(upstroke time)收缩期上升时间。 判定标准： 四肢脉搏波180ms 正常。 当血管狭窄或闭塞时，四肢脉搏波的上升边会趋于平坦，同时UT数值增大。 8、%MAP: (Mean Arterial Pressure in Percent)平均动脉压百分比。 判定标准：正常人以内。 当血管狭窄或闭塞时%MAP增大；动脉僵硬度增高时%M
13、AP降低。,UT、MAP是波形定量化参数,（% Mean Artery Pressure)：波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。如果有狭窄、阻塞、的数値变大。,T：238ms MAP：48% ：1193cm/s,：150ms MAP：37% ：1896cm/s,Atherosis,Sclerosis,： UT： MAP： ： ：,： UT： MAP： ： ：,Atherosis and Sclerosis,正常脉搏体积记录波形,几种异常PVR波形,左臂低幅波，重搏波隐约,下肢动脉阻塞病变（糖尿病性）,低平波,低平波、低钝波（馒头形）,1.双下肢动脉疑似阻塞，肢体远端动脉 血液
14、灌注欠充足 2.外周动脉血管僵硬度值左侧轻度增高， 右侧中度增高,高血压病、冠心病（心梗支架）、高血脂患者：双下肢血压低于双上臂，右踝血压低于左踝、双侧baPWV增快，双侧ABI降低，双上臂收缩压无差异，（踝部血压低于上臂血压或两侧收缩压差20mmHg提示下肢动脉阻塞可能）,年满20周岁以上； 已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、 肥胖、冠心病和脑卒中者； 有早发心脑血管疾病家族史。 长期吸烟者、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者； 有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者； 有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者； 健康体检者,六、PWV/ABI的检测的适用人群,Thanks!,
