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1、肿瘤专科知识问答一 良恶性肿瘤的区别主要有哪些？良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像 无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动包膜形成浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长。继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果
2、较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质二 化疗的适应症和禁忌症有哪些？ 1 适应症 （1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。（4） 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。（5） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。2、
3、禁忌症：（1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。（2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。（3） 肝肾功能异常者。（4） 严重心血管、肺功能障碍者。（5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、 肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。三 什么情况下必须紧急叫停化疗？ 1 频繁进食后即吐，甚至呕吐胆汁，严重影响进食，并由此导致钾、钠、氯等电解质紊乱。 2 水样便，每天超过5次，或血性腹泻、腹痛、表现为脱水，电解质失调。 3 白细胞下降至3x109/L，以下，血小板下降至60x109/L以下或伴有皮肤出血点和其他出血倾向，如牙龈出血，鼻出血，穿刺点不
4、易止血等。 4 心脏病变，感心慌、心悸、气促、心率快或心律不齐；中毒性肝炎，即化疗药物损伤干细胞后导致转氨酶升高、黄疸、低蛋白血症；中毒性肾炎，尿少，水肿，血尿素氮或肌酐升高。 5 化学性或放射性肺炎，有些化疗药物如平阳霉素可导致肺纤维样变，患者感到呼吸困难、咳嗽、发热。对以上种种情况，必须先停用化疗，再采用其他对症支持治疗措施，否则会导致生命危险。四 就目的而言，一般化疗分为几种？1根治性化疗：对化学治疗可能治愈的部分肿瘤进行积极的全身化疗。2辅助化疗：部分癌症在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，使用化疗。主要目的是针对可能存在的微转移病灶，防止癌症的复发转移。3新辅助化疗：对临床表现为局
5、限性肿瘤、可用局部治疗手段（手术或放疗）者，在手术或放疗前先使用化疗，希望通过化疗使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗造成的损伤，或使部分局部晚期的患者也可以手术切除。4姑息性化疗：对临床晚期癌症的病人已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。主要目的是减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者的寿命。五 化疗所致粒细胞减少分几度，基本治疗护理原则和方法各哪些？ 粒细胞数 基本治疗 I：1.51.9109/L 清楚感染源，注意观察感染的发生 II：1.01.1109/L 病人做好自身防护，戴口罩，避免人群接触III：0.50.9109/L 病室做好紫外线消毒，防止冷暖、感冒等IV：0.5109/L 住无菌室
6、六 化疗相关呕吐分几种，各自的处理方法是什么？1 速发性恶心呕吐：化疗药给药12小时后即出现恶心、呕吐为速发性恶心、呕吐。其处理方法是化疗前预防性应用5-HT3受体。2迟发性呕吐：化疗药给药24小时后发作，可持续数日，是由化疗药代谢产物和精神因素造成的。其处理为临床使用甲氧氯普胺和地塞米松并用止吐。3预感性恶心、呕吐：化疗过的病人曾一度发生消化道反应，待再次化疗前出现条件性反射造成呕吐。4复发、难治性呕吐：指在原来的止吐方案有效的情况下，在随后的化疗过程中突然再次出现的呕吐。七 临床上时间依赖性药物？为什么CF要安排在5-FU之前应用？5-Fu（5-氟尿嘧啶） Cf可以作为一种高效生化调节剂，
7、能明显增强5-FU类药物的抗肿瘤活性。八 紫杉醇主要毒性作用？试谈预处理的意义？紫三醇和多西紫三醇预处理应用激素有什么不同？紫杉醇的主要不良反应有过敏反应、骨髓抑制、关节痛/肌肉痛、心脏毒性、神经系统毒性及胃肠道反应.1、过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。 2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后810日 医学教育网整理发布。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。 3、神经毒性：周围神
8、经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。 4、心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。肌肉关节疼痛：发生率为 55%，发生于四肢关节，发生率和严重程度呈剂量依赖性。 5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43%和39%，一般为轻和中度。 6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。 7、脱发：发生率为80%。 8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。化疗前的预处理可以防止药物过敏反应和水钠储留。紫三醇类化疗药在开始使用的前15分钟，可以出现速发过敏反应，血压下降。紫三醇预处理：地塞米松10 mg口服2次，使用前
9、12小时、6小时，抗过敏作用。多西紫三醇预处理：地塞米松8 mg BID*3天，化疗前一天、化疗当天、化疗第二天口服。抗过敏作用和防止水钠储留。九 天花板效应？/剂量限制性毒性/化疗剂量强度天花板效应 用止痛剂时，在一定剂量的基础上，再继续增加药物剂量不会增加药物效果。使因为非阿片类药物具有“天花板”效应，即在一定剂量的基础上，再继续增加药物剂量不会增加药物的效果，所以医生在一定的剂量后就不会再继续提高剂量使用。而阿片类药物没有标准剂量和最高剂量，只要能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。所以，它的剂量可以按疼痛的强弱递增，30-60-90mg 。剂量限制性毒性： 某一个药物有一个特定的毒副作
10、用，限制了该药物的剂量如草酸铂的神经毒性作用，紫杉醇的骨髓抑制作用。 化疗剂量强度：每周每平方米化疗药物的用量。十 疼痛治疗的基本原则是什么？各自代表性药物是什么？疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感染，伴随着现存的或潜在的组织损伤。原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化原则、注意细节*按阶梯给药轻度疼痛非甾体抗炎药中度疼痛弱阿片类药物重度疼痛阿片类药物14级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；56级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；710级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助
11、止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的使用吗啡的癌痛患者极
12、少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。*口服给药某些癌症，如口腔癌，食管癌等的患者由于不能口服，可以改为从直肠给药或者经皮肤给药的途径，以上方式无效时，再考虑打针等其他方法。*按时给药可保持体内稳定的药物浓度，使得疼痛得到连续缓解。*个体化用药每位患者对止痛药物的敏感性差别很大，因此止痛药物的剂量个体间差异也很大。因为非阿片类药物具有“天花板”效应，即在一定剂量的基础上，再继续增加药物剂量不会增加药物的效果，所以医生在一定的剂量后就不会再继续提高
13、剂量使用。而阿片类药物没有标准剂量和最高剂量，只要能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。值得提出的是，有一些特殊类型的疼痛，盲目地增加止痛药物的剂量和强度并不能达到理想的止痛效果而需要加用一些辅助用药，这就需要在医师的指导下用药。*注意具体细节辅助用药，包括抗抑郁药，抗惊厥药，解救药物，皮质激素等。目前，每一类药物中都已经有较好的替代药物和剂型出现，具体应用时需要医生的指导。十一 发庖性化疗药物有哪些？如何预防化疗药物外渗？发泡性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、长春地辛预防外渗处理：1化疗前识别是发庖性还是非发庖性。2输注化疗药物的护士具备一定资质。3充分稀释药物。4尽量选择近心端的粗静脉，或深静脉用药。5确定回血是否通畅，生理盐水之前先冲，之后冲管。6上腔静脉压迫症的病人不选患肢用药。7结束后用生理盐水冲管后拔针。中部石漠化综合防治水土保持区，要加强林草植被的保护与恢复，加强山洪地质灾害防治，加强石漠化综合治理，遏制石漠化蔓延，增强区域水土保持能力；东部生物多样性保护水土保持区，要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理，切实保护生物多样性和特有自然景观，增强森林生态系统功能。
