第六章临床中成药的合理利用(一)

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1、第六章 临床中成药的合理利用（一）,前言,社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因、疾病诊断，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异。因此，做为基层医生，必须熟练掌握和实时更新合理使用中药的知识和相关技能。,临床中成药的合理利用,临床中成药的合理利用,中成药是在中医药理论指导下，以中药材(饮片)为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。 特点：它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有

2、效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。 近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。 中成药学是以中医药理论为指导，用中药材做原料，按照规定的处方加工制成的制剂。,中成药与汤药的对比,临床中成药的合理利用,一、解表类,方1：感冒清热颗粒 方2：双黄连合剂 方3：银翘片 方4：通宣理肺丸 方5：柴胡注射注液 药物组成及方解 功能主治 应用 注意事项。,疏风散寒、解表清热,11味药,外感风寒表证：头痛、发热、恶寒、身痛、流清涕、咳嗽、咽干 。,感冒：外感风寒或内有郁热所致头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮；上呼吸道

3、感染见上述证候者。,方1,注意事项,1.风热感冒者，表现为发热重，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉红肿热痛，咳吐黄痰者不宜用。 2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。 3.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方1 感冒清热颗粒,疏风解表，清热解毒,3味药,外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛 。,感冒：因外感风热所致发热、微恶风、汗泄不畅、头胀痛、鼻塞流黄浊涕、咳嗽、舌红苔薄黄、脉浮数；上呼吸道感染见上述证候者。,方2,注意事项,1.本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚寒者慎服。 2.风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽者不宜用。 3.过敏体质者慎用。 4.忌烟酒及辛

4、辣、生冷、油腻食物。,方2 双黄连合剂,疏风解表、清热解毒,10味药,外感风热出现的发热重恶寒轻，如头痛、四肢酸懒无力、咳嗽、口干、咽喉肿痛等证，现代医学说的流感，见到这些症状也可使用。,感冒：外感风热所致发热、微恶风寒、鼻塞流黄浊涕、身热、无汗、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛、舌苔薄黄、脉浮数。 上呼吸道感染见上述证候者。,方3,注意事项,1.风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽者不宜用。 2.孕妇慎用。 3.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 4.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。,方3 银翘片,辛温发散、宣肺止咳,外感风寒恶寒重、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咳白痰、

5、无汗而喘、身痛、骨节痛、全身的疼痛。现代医学说的感冒、急性支气管炎见到上述症状可以使用。,外感风寒恶寒重、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咳白痰、无汗而喘、身痛、骨节痛、全身的疼痛。现代医学说的感冒、急性支气管炎见到上述症状可以使用。,方4,通宣理肺丸,注意事项,1.风热感冒，表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰者不宜用。 2.过敏体质者慎用。 3.忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方4 通宣理肺丸,辛温发散、宣肺止咳,治疗寒热往来，胸脘胁痛，头痛、目眩，口苦、耳鸣以及疟疾、痢疾、脱肛、月经不调、子宫下垂等。现代临床主要用于治疗流感、普通感冒、疟疾等这些发热性的疾病。,1.感

6、冒：因外感风热所致的发热，微恶风，头胀痛，汗出，咽干或咽痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，咯黄黏痰，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；上呼吸道感染见上述证候者。 2.流行性感冒：因外感时邪所致之高热恶寒，头身疼痛，口干口渴，舌红苔薄白，脉浮数。 3.疟疾：因感受疟邪，邪伏少阳，正邪交争所致寒战高热，头痛，烦渴。,方5,柴胡注射液,成份：柴胡,用法用量,肌肉注射，一次 2 4ml ，一日 1 2 次 儿童减半，每次 1 1.5ml 。,方5 柴胡注射液,注意事项,1.退热解表药，无发热者不宜用。 2.孕妇慎用。 3.过敏体质者慎用。 4.应避免与其他药物混合使用。 5.药液出现混浊、沉淀、变色、漏气

7、等现象时不能使用。,方5 柴胡注射液,练习题,下列不属于解表类中成药的是 感冒清热颗粒 双黄连合剂 板蓝根颗粒 通宣理肺丸 解析：感冒清热颗粒、双黄连合剂、通宣理肺丸都属解表类中成药，而只有板蓝根颗粒属清热类中成药。,二、清热类,方6：牛黄解毒丸 方7：板蓝根颗粒 方8：清开灵注射液 药物组成及方解 功能主治 应用 注意事项。,方6 牛黄解毒丸,1. 药物组成 人工牛黄、石膏、黄芩、大黄、雄黄、冰片、桔梗、甘草。 2. 功能主治 清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。,3. 临床应用 口疮：因胃火亢盛所致的口舌生疮，疼痛剧烈，或此起彼伏，反复发作，口干喜饮，大便秘结，

8、舌质红苔黄，脉沉实有力；口腔炎、口腔溃疡见上述证候者。 牙痛：因三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛，发热，甚则牵引头痛，日轻夜重，口渴引饮，大便燥结，小便黄赤，或面颊红肿，颌下瘰疬疼痛，苔黄，脉滑数有力；急性牙周炎、牙龈炎见上述证候者。 急喉痹：因火毒内盛，火热上攻所致的咽痛红肿，壮热烦渴，大便秘结，腹胀胸满，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数有力；急性咽炎见上述证候者。 现代医学所说的口腔溃疡、急性牙周炎、牙龈炎、急性咽炎等。,方6 牛黄解毒丸,注意事项,阴虚火旺所致口疮、牙痛、喉痹者不宜用。 本品苦寒泄降，脾胃虚弱者慎用。 过敏体质者慎用。 因方中含有雄黄，故不宜过量、久服。 忌烟、酒及辛辣、油腻食物。

9、不宜在服药期间同时服用滋补性中药。,方6 牛黄解毒丸,方7 板蓝根颗粒,1. 药物组成 板蓝根。 2. 功能主治 清热解毒、凉血利咽。 用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥、腮部肿胀；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。 板蓝根颗粒现代临床上来看能治疗流感，普通感冒如果有咽喉肿痛也可使用，另外现代研究有抗流感病毒的作用，也有抗肝炎病毒的作用。,方7 板蓝根颗粒,3. 临床应用 急喉痹：因火毒炽盛，上灼于咽而致咽部红肿、疼痛，发热，舌红，苔黄，脉数；急性咽炎见上述证候者。 急乳蛾：因肺胃热毒壅盛，上蒸喉核而致喉核红肿、疼痛剧烈、或化脓，吞咽困难，发热，舌红，苔黄，脉数；急性扁桃体炎见上述证候者。

10、痄腮：因瘟疫时毒，热毒蕴结所致发热、腮部肿胀，舌红，苔黄，脉数；急性腮腺炎见上述证候者。,注意事项,本风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰者不宜用。 阴虚火旺之喉痹、乳蛾者不宜用。 忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方7 板蓝根颗粒,方8 清开灵注射液,1. 药物组成 胆酸、猪去氧胆酸、黄芩苷、水牛角 金银花、板根、栀子、珍珠母。 2. 功能主治 清热解毒，化痰通络，醒神开窍。 治疗热毒的病证；化痰通络，治疗痰浊阻塞经络的病变，醒神开窍治疗昏迷、神志不清的病证， 主要用于热病、神昏，高热神昏。中风、偏瘫也可以用；急慢性肝炎，乙型肝炎也可使用；上呼吸道感染、肺炎、高

11、烧以及脑血栓形成、脑出血见到上述的表现也可使用。,方8 清开灵注射液,3. 临床应用 外感高热：因外感温热邪毒所致高热烦躁，口渴饮冷，胸闷咳喘，痰多色黄，甚至神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，或斑疹，吐衄，绛苔黄，脉数；上呼吸道感染、肺炎见上述证候者。 中风：因热毒内盛，痰阻清窍所致突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼斜，言语不利，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑；脑血栓形成、脑出血见上述证候者。 急性肝炎：因肝胆热盛所致高热烦躁，胁痛，口苦，纳呆，腹胀，尿赤，便结，或见黄疸，舌红苔黄，脉弦数。,用法用量,肌内注射，一日 2 4ml 。 重症患者静脉滴注，一日 20 40ml ，以 10% 葡萄

12、糖注射液 200ml 或氯化钠注射液 100ml 稀释后使用。,方7 清开灵注射液,注意事项,有表证恶寒发热者慎用。 有药物过敏史者慎用。 如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。 本品如产生沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。 药物配伍到目前为止，已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素 G 钾、肾上腺素、间羟胺、乳糖酸红霉素、多巴胺、洛贝林、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。,方7 清开灵注射液,注意事项,6. 清开灵注射液稀释以后，必须在 4 小时以内使用。 7. 输液速度注意滴速勿快，儿童以 20 40 滴 / 分为宜，成年人以 40 60 滴

13、/ 分为宜。 8. 除按【用法用量】中说明使用以外，还可用 51% 葡萄糖注射液、氯化钠注射液按每 10ml 药液加入 100ml 溶液稀释后使用。 9. 本品不能与其他注射剂混合用。,方7 清开灵注射液,三、祛暑类,方9：藿香正气水,方9 藿香正气水,1. 药物组成 广藿香油、紫苏叶油、白芷、厚朴 ( 姜制 ) 、大腹皮、生半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草浸膏。 2. 功能主治 解表化湿，理气和中。 用于外感风寒，内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。 现代医学说的胃肠型感冒有食欲不振、恶心想吐、腹泻等同样有效。,3. 临床应用 感冒：因外感风寒、内伤湿滞所致

14、的恶寒发热，头身困重疼痛，胸脘满闷，恶心纳呆，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮缓；胃肠型感冒见上述证候者。 呕吐：因湿阻中焦所致的呕吐，脘腹胀痛，伴发热恶寒，周身酸困，头身疼痛；胃肠型感冒见上述证候者。 泄泻：因湿阻气机、大肠湿热所致的泄泻暴作，便下清稀，肠鸣腹痛，脘闷纳呆，伴见恶寒发热，周身酸楚；胃肠型感冒见上述证候者。 中暑：因外感暑湿、气机受阻所致的突然恶寒发热，头晕昏沉，胸脘满闷，恶心欲呕，甚则昏仆，舌苔白厚腻；胃肠型感冒见上述证候者。,方9 藿香正气水,注意事项,外感风热所致的感冒不宜用。 阴虚火旺者不宜用。 饮食宜清淡。 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。,方9 藿香正气水,四、泻下类,

15、方10：麻仁润肠丸,方10 麻仁润肠丸,1. 药物组成 火麻仁、大黄、杏仁、白芍、陈皮、木香。 2. 功能主治 润肠通便。治疗肠胃积热、大便秘结、 胸腹胀满、 习惯性便秘。,3. 临床应用 便秘：胃肠积热所致大便秘结，胸腹胀满，口苦，尿黄，舌红苔黄或黄燥，脉滑数；习惯性便秘见上述证候者。,方10 麻仁润肠丸,注意事项,孕妇禁用。 严重气质性病变引起的排便困难，如结肠癌，严重的肠道憩室，肠梗阻及炎症性肠病等禁用。,方10 麻仁润肠丸,五、温里类,方11：附子理中丸,方11 附子理中丸,1. 药物组成 附子 ( 制 ) 、干姜、党参、白术 ( 炒 ) 、甘草。 附子、干姜 温中散寒 党参、白术、甘

16、草 健脾胃 2. 功能主治 温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性结肠炎等见上述症状者也可以用。,3. 临床应用 脾胃虚寒证：因脾胃虚弱，寒自内生，或感外寒所致脘腹疼痛，或隐痛绵绵，得温痛减，口不干，肢冷畏寒，或泻下稀溏，食少，乏力，神疲；急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性结肠炎等见上述证候者。 胃痛：因中虚有寒，不能运化所致胃脘冷痛，畏寒肢凉，喜热饮食，舌淡苔白，脉细弦；急慢性胃炎见上述证候者。 泄泻：因脾胃虚弱，寒邪困脾所致脘腹冷痛，呕吐清水，或大便稀溏，手足不温；急慢性肠炎、肠功能紊乱见上述证候者。,方11 附子理中丸,注意事项,大肠湿热泄泻者不宜用。 急性肠胃炎泄泻兼有大便不畅，肛门灼热者不宜用。 孕妇慎用。 服药期间忌生冷、油腻之品。 本品中有附子，服药后如有血压增高、头痛、心悸等症状，应立即停药，去医院就诊。 小儿应在医师指导下服用。,方11 附子理中丸,六、理气类,方12：加味逍遥丸 方13：气滞胃痛颗粒 方14：香砂养胃丸,方12 加