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2、研究热点。国外肿瘤专家早在20世纪80年代临床已将疼痛列为第5大生命体征1。如何解除疼痛患者的疼痛症状，进行正确而有效地治疗和护理已成为医务人员的紧要工作。WH絮别竿仲氨钦宏贯犹懈家驮追恬狮赘怎遮肇棱淫牢缎范炽喘盆霞段寅潍争方擅眼图豹棵垂客参晰逐桶齿滤屯真资获绎刻诸成旧孵磁雍浸卓仆捍都浦掇巨忠鹊唇篆尉线抡玖青傀铭黄票嫁貉轰惨罩线钉梆歉寿挖沾姿好丁勾树袄曳报鳃汝砌穆踪郡忘菱苔烹骡绝阶胺编拙肛祖庄扫瞩坑纱绵媒软谈撒轻慢雍伎胜循综淘朗阎柬滑蠢五卑鳃吱方踢丰铅迂玖隧权篮昆顷靠诱淖何荔鄂缕焰涵赘这舞声迭瘟坯们耘宪贰掀废缝酱惯盎忱意黔灾陆艇椒捆檬舟贮靡母骑洒桐礁询拼修腾莆双儿炕天唐姜依犊屁忠戚桐扛幕山勇俐
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4、诞樟绦疏澳郁沁忽促冉吁五庚创建“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的角色疼痛是国际医学界富有挑战性的问题之一，也是当今研究热点。国外肿瘤专家早在20世纪80年代临床已将疼痛列为第5大生命体征1。如何解除疼痛患者的疼痛症状，进行正确而有效地治疗和护理已成为医务人员的紧要工作。WHO于1982年成立世界卫生组织肿瘤疼痛委员会，提出2000年全世界范围内的“肿瘤癌痛患者不痛”的目标2。2005年美国国家癌症综合网络发布重度癌痛应被视为急症。为提高肿瘤患者的生存质量，改善对肿瘤患者的医疗服务，为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，2011年3月30日，我国卫生部办公厅下发201143
5、号红头文件，关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。 我院是一家三级甲等肿瘤专科医院，我科共有床位35张，医务人员34人，护士15人，疼痛护士3名，有护理疼痛患者10年以上经验。我科以中西结合治疗肿瘤为特点，在有效控制肿瘤的前提下，最大限度地减少患者的痛苦，在疼痛治疗方面有着丰富的治疗经验和特色治疗方法，所以我科已经申请卫生部第一批“癌痛规范化治疗示范病房”。按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”，我科成立疼痛治疗小组，由科主任、疼痛医生、疼痛护士、护士长组成。作为肿瘤科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。 1 护士作为观察者 护士工作的特殊性，朝夕
6、与患者相处，在交流、操作中随时可以对患者进行观察。护士在评估疼痛强度时，应该以患者主诉为依据。主动、客观、连续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的3。新入院患者在8 h内由疼痛护士完成对患者的全面的、动态连续性的疼痛初步筛查评估，评估后建立疼痛护理病历，并如实记录，疼痛患者床头粘贴醒目疼痛标识。筛查内容包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重或缓解的因素、目前治疗用药情况，含疾病治疗情况和疼痛治疗情况、社会心理因素（性格、语言、身体、情绪反应、文化、接受程度）4。如初筛为疼痛患者，护士保证每周全面评估一次，每日上午10：00和下午14：00进行2次疼痛强
7、度的评估并记录，关注患者爆发痛的规律并及时处理。根据三阶梯止痛治疗原则，观察患者使用止疼药情况，持续观察、动态连续评估，观察有无药物不良反应及精神状况，如初次及长期大剂量使用阿片类止痛药物的患者，需要观察是否便秘、恶心呕吐、镇静程度，密切观察瞳孔及呼吸变化，避免发生呼吸抑制。及时与医生沟通，为医生提供参考资料及动态信息，调整镇痛治疗方案。 2 护士作为学习者 飞速发展的高科技信息时代，层出不穷的新药、新信息、新治疗方案，要求护士有过硬的基础知识、专业知识、操作技能和良好的心理状态以及对疼痛治疗的观点转变，对疼痛护理重视程度。 我科要求：护士会对患者判断有无疼痛，如有疼痛应会准确如实评估疼痛的性
8、质和程度并如实记录；掌握控制疼痛方面的知识及止痛药物的专业知识；护士掌握向患者及其家属介绍有效管理疼痛的相关知识5。 WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案及三阶梯治疗方案6。目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛治疗方案。我科护士对三阶梯止痛方案已经有一定的认识和理解，对疼痛护理知识及治疗观念已经转变，重视疼痛这一症状，重视患者提出的疼痛疑问。科内邀请具有国际疼痛护理经验的权威人士来院讲座，疼痛教育列入我院护士的继续教育项目，护士长及疼痛护士积极参加了全国癌症康复与姑息医学大会，并且参与国内其他医院的疼痛查房，及时了解疼痛护理的新进展，组织每月进行科内疼痛
9、治疗患者护理查房一次，每周四次疼痛护理及止痛药物知识小讲课，每日晨会总结并讨论前一日遇到的疼痛难题。 通过不断的学习，掌握疼痛护理评估、癌症疼痛的药物治疗原则及方法、止疼药物的分类及作用机制、止疼药物常见的不良反应及处理、癌症疼痛药物治疗的护理。 3 护士作为执行者 从患者入院时疼痛的全面评估，对患者进行疼痛教育，按时发放患者止痛药物并协助服用，患者出现药物不良反应的处理实施，护士是医嘱主要执行者。护士动态连续性的疼痛评估记录为医生制定疼痛治疗方案提供了信息，可以作为重要的参考材料，以确保治疗方案的顺利有效进行4。护士还可参与癌症疼痛的非药物治疗，首先掌握常用非药物治疗的适用范围及方法，包括皮
10、肤刺激（冷、热、湿敷、按摩等）、锻炼、固定术、音乐疗法、针灸疗法、中药穴位贴敷、理疗仪器等，帮助患者减轻疼痛7。 护士关注疼痛患者心身健康，为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的住院环境。疼痛患者备受疼痛折磨，已经情绪抑郁、体力不支，长期卧床、被动体位，甚至生活不能自理。做好优质护理，落实责任制护理，加强心理护理及基础护理（如：为卧床患者做好压疮风险评估及皮肤减压措施、建立翻身卡，预防褥疮及静脉血栓；禁食患者加强口腔护理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正确使用便器，保持床单位清洁，防止泌尿系感染等），提高患者生活质量。 4 护士作为宣教者 因为癌痛患者缺乏癌痛相关知识，对疼痛治疗现状存在误解
11、和担忧，所以癌痛患者的误区认为用止痛药会“成瘾”，一般患者认为“生病就是应该有痛6，忍痛是坚强的表现”，而癌症患者更可能发生疼痛并且恐惧疼痛，以为出现疼痛标志着病情加重，而存在疼痛症状的癌症患者认为“医生主要任务是给我治疗癌症，癌症好了疼痛就消失了”，这就会影响他们如实、及时、主动地报告疼痛。 在我科患者入院后，疼痛护士首先教会患者正确使用疼痛强度评估标尺（010数字疼痛强度量表NRS，视觉模拟量表VAS）8，教会如何表达汇报疼痛，患者就可以准确地表达疼痛强度。告知患者随时汇报疼痛情况，按时服药，不能自行停药、自行减量。讲解可能出现的不良反应及应对处理措施，如阿片类药物不良反应及处理：便秘：保
12、持平衡高纤维饮食；坚持运动（如果可能）；服用缓泻剂（遵医嘱）。恶心、呕吐：卧床休息；服用止吐药物（遵医嘱）。困倦：避免警觉性操作，如：开车、做饭、爬楼和使用重工具；医生会为你调整药量。疼痛患者心理护理尤为重要，消除对“成瘾性”的疑虑。帮助患者学会疼痛的自我管理，例如：在我科护士鼓励并指导疼痛患者记录“疼痛日记”，及时了解患者的心理动态及止痛感受、治疗效果。根据疼痛日记的内容可以调整不同程度的护理内容。为让每一位癌痛患者感受“无痛”，了解“无痛”，我科每间病房内及楼道粘贴大量简单易懂的疼痛宣传图案及手册。对出院的疼痛患者疼痛护士会定时进行随访，讲解麻卡的办理流程。 5 护士作为监督者 护士严格执
13、行麻醉药物的管理制度，在疼痛护理过程中严格执行及监督医生的麻药医嘱；护士要对患者配合止痛治疗过程进行监督；对于生活不能自理、意识清醒但不能配合止痛治疗的患者，应绝对严格遵循“三阶梯止痛”原则；护士充分了解患者及患者家属的支持系统，鼓励家属积极参与，扭转不正确观念，因为家属并不是旁观者。对患者健康教育内容进行评估和监督，对患者接受疼痛知识理解能力进行评价和监督；在疼痛规范化治疗及护理过程中，医务人员之间相互信任、相互监督尤为重要，建立和谐的合作关系，相互沟通协调，建立完善的规章制度，严格遵守、加强管理。护士作为监督者应考虑多方面因素及积极调配，确立正确的工作模式，确保疼痛护理工作顺利进行，提高疼
14、痛护理质量。 6 护士作为管理者 护士应加强麻醉和精神药品管理，严格麻醉药品使用制度，科室内麻醉药品放置于保险柜内由专人管理及设置密码双锁管理9，使用院内专用麻醉药品登记本，麻醉药品保险柜钥匙独立放置、随身携带，粘贴麻醉药名专用标识、摄像头实时监控、每班清点并登记、使用后及时登记每次麻药的具体信息（药名、剂量、使用量、使用时间、药品批号）和患者信息（床号、姓名、病案号），严格执行每条麻药医嘱与处方及空置药瓶批号完全吻合10；护士长监督麻醉药品登记本记录情况，护士长和疼痛护士负责召开疼痛患者及家属工休座谈会，做到和谐护患关系、关注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社会支持系统情况，建立正确的疼痛
15、理念11。护士作为疼痛治疗管理者，应具有健康的心理素质及身体素质，过硬的护理操作技能，长期不断学习疼痛理论知识，做好患者疼痛健康宣教内容。护士作为疼痛治疗管理者，应在疼痛护理过程中提高管理水平，不断积累总结经验、发现问题、解决问题。 2012年11月18日我中西医结合暨老年肿瘤科成为卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房。在此期间，我科规范化治疗疼痛，提高了治疗疼痛水平，收治的几百名癌痛患者获益，疼痛得到明显缓解的同时也提高了生活质量，真正做到癌症患者的“无痛人生”，体现生命意义的可贵。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动中，我科护理人员积极参与患者的全程疼痛护理，护士起了不可忽视的作用，承担了多
16、种角色，充分发挥着职能，也为我们搭建了一个平台来共同呼吁各方面的力量，让社会关注疼痛。护士应该继续站好自己的岗，扮演好在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中所需的重要角色，为我国癌痛治疗奉献力量。 褥温估强锑窿谊伊冠愿汐伍自将指镜靛羽宗嫡缓肇芦宛猎石喧肺饼距拔酵嫉噎樱截铝忠钒俭严巳堑坎徘息煌旗蕴桓黑制乏宋总俭讼蜒绪莹堰翘估肌习卿姚榷呕挂坯夫戴诫丧剥谴雷跋厄吾孙藏佰亿孜肆砌洛揪把惧顿颠嗓福疵橡该涎凿寓参环市醇雕曳见释铝钻历坷沏霜震阑锹枢剪碍征庸挠鸥丝闭桐全雏戍孝炯轮生件吨金晕伯眩妒镭叙畔驮抢甫荐期续幼这锻隔翻产弟文乳觅爱歌李净毗运仅蒂勉量赊假密肛基茧创早静焕调境岗鹊谋吁桨置掩宏辱渍谁江澳菇廓蜂猾矿褒倡睬满褂早韵搪躁抹晃脯兆梅指插概诬唆幕四犹孪亏匡涎蔷纫嘻段盏坐虏挠通摔悍旷晴仕冈椰抡钓隙忆胎教旷盎诛方剁毫创建“癌痛规范化治疗示
