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1、泌尿外科学,泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。 浙江大学医学院附属二院 泌尿外科,泌尿、男生殖系肿瘤,概 述,1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。 2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 3、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。,第一节 肾肿瘤,一、大致种类 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 二、特点 1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。 2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。 3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。,一、肾癌,病因：未明确 病理：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集
2、合管 癌和未分化型。 转移途径：局部侵犯肾周筋膜，静脉癌栓形成 血行转移（肺、肝、骨、脑） 淋巴转移：最早肾蒂淋巴结。 临床表现：三主征血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。 肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。 诊断：1、病史和症状 2、B超检查 3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影 4、CT扫描 对于鉴别肾实质性疾病效果很好。 治疗：手术治疗为主，辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感）靶向治疗 主要手术方式：根治性肾切除+后腹膜淋巴清扫。3cm可考虑肾部切 其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。,二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；Wilms瘤）,病理：从
3、胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。 临床表现：多数在5岁前发病。特点：腹部巨大包块。 肾外表现：发热和高血压。 诊断：1、体检 2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。 治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。 手术方式：根治性肾切除术。,三、肾盂肿瘤,整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 病理：多数为移行细胞乳头状肿瘤，呈实性，常有早期淋巴转移。 肾盂鳞状细胞癌罕见。 临床表现：发病年龄常为4070岁之间，男性多见。 特点：无痛性肉眼血尿。偶有肾绞痛。 诊断：1、超声检查 2、静脉尿路造影和逆行肾盂造影 3、尿细胞学检查 肾盂尿
4、行细胞学检查阳性率高 4、CT、MRI检查 可以区分肾癌和肾盂癌 治疗：手术治疗，方式为肾、输尿管全长和膀胱部分切除术。 手术后的随访：局部的膀胱灌注化疗以及膀胱镜检查、超声和静脉尿路造影。,第二节 膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。 病因 1、环境和职业 2、其他因素 膀胱白斑、腺性膀胱炎、膀胱结 石等。 病理：与组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，以细胞分化程度和浸润深度最为重要。 1、组织类型：绝大多数为移行细胞癌，腺癌和鳞癌少见. 2、分化程度：、级恶性度依次升高。 3 、生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 4、浸润深度：UICC分期 肿瘤发生部位：多中心性发
5、生，侧壁和后壁最多，其次为三角区和 顶部。可同时伴发肾盂癌、输尿管癌等其他尿路上皮肿瘤。 转移途径：早期主要为局部浸润和淋巴转移，晚期血行转移。鳞癌和腺癌较多发生转移和浸润。,膀胱肿瘤,与环境因素关系密切（联苯胺、吸烟、慢性感染） 临床表现：1、无痛性肉眼血尿是常见的症状 2、膀胱刺激症状和下腹部肿块 3、排尿困难、尿潴留 肿瘤分期：TNM 浅表性 Tis （原位癌）Ta (无浸润的乳头状癌）T1（浸润粘膜固有层） 浸润性 T2、T3、T4 诊断：1、症状和病史 2、膀胱镜检查是确诊的依据，并可以进行活检。 3、静脉尿路造影：了解上尿路是否存在肿瘤；判断肾功能。 4、CT、MRI：可以发现肿瘤
6、浸润的深度，以及是否有局部转移灶。 5、尿脱落细胞学检查以及端粒酶、NMP22等标记物的检查 6、DNA倍体、含量的测定,膀胱肿瘤,治疗 手术治疗为主。 （一）表浅膀胱肿瘤 原位癌 细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术；细胞分化良好的可行经尿道手术。 （二）浸润性膀胱肿瘤 1、分化良好、局限的T2期肿瘤可行经尿道手术。 2、一般根据肿瘤浸润范围、大小、数目选择膀胱全切术或膀胱部分切除术，部分切除范围应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱。 3、膀胱全切术后的尿流改道 4、浸润性肿瘤的新辅助化疗：MVAC方案，若结合髂内动脉埋泵化疗效果更佳 （三）膀胱肿瘤术后的随访 术后每周一次膀胱灌注化疗
7、共8次，后改每月一次，总共持续1年。 术后每3个月复查膀胱镜。,第三节 前列腺癌,概述：1、欧美国家多见，我国近年来发病率迅速增加。 2、病因与遗传，人种，雌、雄激素以及环境有关。 3、多数发生于外周带，转移途径：血行、淋巴和局部浸润。 4、大多数为激素依赖型，发生、发展和雄激素关系密切。治疗手段和激素联系紧密。 分期：TNM分期： T1a、T1b ：偶发癌 T2a、T2b、T2c：癌灶局限于前列腺包膜 T3 ：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱颈和尿道 T4 ：局部淋巴结或远处转移。 诊断：三个基本方法：1、直肠指诊 2、PSA测定3、经直肠超声 其他手段：ECT检查；CT或MRI检查 确诊：前列腺穿刺活检 治疗：1、1期严密观察 2、2期可以行前列腺癌根治术（适用范围：年龄65岁，一般情况好，预期寿命大于10年） 3、3、4期以内分泌治疗为主，可以配合内放疗和化疗。,
