《见证送检委托单样本.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《见证送检委托单样本.doc（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、见证送检委托单（砂）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称砂产 地代表批量400m3来样数量10kg项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析62紧装密度和堆积密度73表观密度84含泥量95泥块含量10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，
2、不允许涂改。见证送检委托单（灌砂筒）合 同 号检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位庭院绿化工程样品名称灌砂筒、标准砂产 地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1灌砂筒标定6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证
3、送检委托单（环刀）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位庭院绿化工程样品名称环刀产 地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1环刀标定6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（级配碎石试配）合 同
4、 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称级配碎石产 地代表批量400m3来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1级配碎石试配6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：各原材名称及品种规格：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须
5、先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。见证送检委托单（级配碎石）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称级配碎石产 地代表批量400m3来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析62压碎值73849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：
6、检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。见证送检委托单（水泥）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程出厂日期使用部位铺装工程样品名称水泥产 地来样数量10kg水泥品种及型号代表批量 项目编号检测项目项目编号检测项目1细度（或比表面积）62标准稠度用水量73凝结时间84安定性953d和28d强度10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见
7、证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件； 5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。见证送检委托单（砂浆配合比）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称M？配合比产 地来样数量水泥5kg、砂10kg、塌落度代表批量项目编号检测项目项目编号检测项
8、目1M？水泥砂浆配合比6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件； 5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。见证送检委托单（干拌砂配合比）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称
9、哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程取样时间使用部位铺装工程样品名称M？水泥干拌砂配合比产 地来样数量水泥5kg、砂10kg、水泥品种及型号代表批量项目编号检测项目项目编号检测项目1M？水泥干拌砂配合比6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。 见证送检委托
10、单（砂浆抗压强度）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司委托日期工程名称哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程成型日期使用部位铺装工程龄期 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件标养试件尺寸70.770.770.7 mm备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天； 5、样品数量：3块 / 组。见证送检委托单（钢筋物理性能）合 同 号检测编号委托单位哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公
