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1、脑出血患者的护理研究 罗概燕 巫溪县人民医院摘 要随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是神经科常见的疾病。它病情复杂多变，并发症多，是人类死亡及致残的主要原因之一。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率，对脑血管病患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。关键词 脑出血(ICH) 护理(nursed) 康复(rhabilitation)重视脑出血患者的护理是神经外科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经外科对多例脑
2、出血患者护理和康复期功能锻炼整理了护理对策。1 临床资料 1.1 一般资料我院神经外科2015年1月2015年10月共收治脑出血患者22例，男14例，女8例，年龄4086岁。入院时意识障碍15例，神志清楚7例，失语4例，口齿不清5例，其余13例语言无障碍。16例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。1.2 治疗方法调控血压、脱水、降颅压、预防并发症基础上加强观察，精心护理，协助和指导其恢复期肢体功能的锻炼和康复训练1.3 结果通过精心护理，效果显著。意识障碍者3人恢复意识，无语言障碍者肢体功能全部恢复。 2 护理2.1 环境 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。2.2 维持
3、有效的呼吸功能保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应24h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在 60%70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。2.3 脱水剂的使用遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持
4、静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，采取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37时，对血管的刺激伤害最小2。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者及因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测
5、。2.4 降血压的护理脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg缓慢静滴，一般滴速59滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次3，以防止血压升高引起再次出血。2.5 高热的护理当脑出血患者体温波动在40左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。2.6 营养及便秘的护理急性重症脑出血禁食72 h可放置
6、胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。合理给予膳食，选用易消化吸收、营养丰富的流食，应少量多餐，有条件的可以请营养师根据患者营养情况进行配餐，便秘的神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次合理的营养对脑组织的恢复有着重要意义。患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，多数患者大便干燥，很长时间无大便，可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂以增加肠蠕动，也可以外用开塞露，必要时灌肠，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次出血。使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻。2.7 皮肤护理压疮的预防及护理，患者睡
7、气垫床，在身体空隙处骨隆突处垫软枕保护，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。皮肤要保持干燥整洁，每次大小便后擦洗干净凉干，要至少每2 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推拽的动作，以防擦伤皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。保持口腔卫生，病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，避免口腔溃疡的发生 2.8 心理护理、恢复期护理及废用综合征的预防耐心地与患者及患者家属交流，多一些关心、同情、
8、安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。提供舒适、安静的环境，鼓励患者看书、读报、听音乐，疏导患者情绪，以配合医生治疗，同时做好家属的思想工作。应指导其取治疗性卧位和功能性卧位，早期要进行被动性的反复运动训练，防止肌肉萎缩和功能减退，后期适当增加主动活动，鼓励患者坚持日常生活训练包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 助其早日康复，让患者认识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。3 康复期功能锻炼3.1 完全性偏瘫阶段帮助患者功能锻炼，防止肌肉萎缩，可采用按摩、推拿和被动活动。先按摩患肢，由指(趾)开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸关节，动作应该由轻
9、到重，循序渐进。被动活动不要用力过度,以不使患者感到不适为原则，切忌强力牵拉，每次全身锻炼约分钟。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持。由护理人员先向家属作示范，然后由家属每天34次实施。也可用红花、当归、等中药泡酒给予按摩5。3.2 部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助患者翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。行走、下蹲，并配合拉绳、肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动,逐步提高肌力和关节功能。 3.3 基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步
10、行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、抓握、捻动、穿脱衣服,扣钮扣、用匙筷、翻书报、打算盘、提物等精细活动,以提高生活技能.并进一步训练手的精细动作。 3.4 言语训练失语者要帮助语言功能恢复锻炼。患者语言和运动功能康复训腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度。语言训练贯彻总个过程，从日常用语开始，由简到烦练习时先从一个字开始，逐渐到一个词组，一条短语，循序渐进。还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连
11、贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开
12、朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。 4结论 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上22例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有14例患者生活能自理，4例患者能重返工作岗位，4例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。 病人意识障
13、碍减轻，或神志清醒，未发生或控制脑疝和上消化道出血，无感染和压疮发生，按照要求进行适当的肢体和语言功能训练，肢体活动和语言功能逐渐恢复，具有一定的生活自理能力，无肌肉萎缩，关节畸形；未发生各种并发症；情绪稳定，积极配合治疗及护理。经过系统和精心的治疗与护理，患者病情恢复情况明显改善。，本论从选题到完成，每一步都是在神经外科护士长黄雪老师的指导下完成，不管是从开始定方向还是在查资料准备的过程中一直都耐心地给予我指导意见，倾注了老师大量心血，在此谨向黄雪莲老师表示崇高的敬意和衷心的感谢。参 考 文 献1内科学（第七版） 陆再英 等主编 人民卫生出版社2中华外科杂志3药理学 （第二版） 弥漫 等主编 人民卫生出版社4中国实用护理杂志 2011年6月 第27卷 第十六期5中西医结合临床精粹 常青 主编 中医古籍出版社中部石漠化综合防治水土保持区，要加强林草植被的保护与恢复，加强山洪地质灾害防治，加强石漠化综合治理，遏制石漠化蔓延，增强区域水土保持能力；东部生物多样性保护水土保持区，要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理，切实保护生物多样性和特有自然景观，增强森林生态系统功能。
