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1、,叙事教学法在培养 护理实习生人文关怀能力中的应用,昆山市第一人民医院 护理教研室 陶 娟 2016年7月,内 容,护理人文关怀 叙事教学法 叙事教学法在护理实习生人文关怀能力培养中的实践,“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文以察时变；观乎人文以化成天下。” 易经 译文：“天文，天之理也；人文，人之道也。天文，谓日月星辰之错列，寒暑阴阳之代变，观其运行，以察四时之速改也。人文，人理之伦序，观人文以教化天下。,护理人文关怀,护理人文关怀,上个世纪70年代始，美国学者Leininger 和 Watson （华生）分别从人类文化学和精神心理学角度提出护理的本质是关怀。 关怀能力被认为是现代
2、护士必须具备的核心能力。,护理人文关怀,1990 年，美国护理联盟呼吁在护理教育改革中，护理课程必须体现人文关怀这一核心价值。 护理人文关怀教育的关键是激发学习者内在的关爱、同情等情感，培养学习者对他人关怀需求的敏感性和同理心。,护理人文关怀,国内护理教育： 培养专业实用型技术人才的教育目的也许代替了培养全面发展的护理人的教育目的； 人文素质教育往往让位于职业岗位能力的培训，制约了人文素质教育在护理教育中的健康发展。 过弱的文化陶冶，使学生的人文素质和思想底蕴不够； 过重的功利导向，使学生的全面素质培养和扎实的基础训练受到影响；,我们的教育培养了“才”，却丢失了“人”,护理人文关怀,我国护理事
3、业发展纲要（2011-2015）提出： “建立和完善以岗位需要为导向的护理人才培养模式，提高护理队伍专业技术水平”，同时明确要求“加大护理人文、心理学的比重，加快教育改革与发展”。1-2,“上帝创造人是因为他喜欢故事”一位犹太法学家如是说。 “叙事教学法”是关于语言教学的一种思路或理念。 1.与建构主义学习理论、认知主义、任务型学习、合作学习等学习理论相比，它可以被视为一种路径或思路（approach）； 2.与认知教学法、情境教学法、任务教学法、 沉浸式教学法等相比，它同时又是一种方法或方式（method）； 3.它又可以被视为具体做法或技巧（technique），比如写出或讲述一段生活经历
4、，把一篇说明文改编成叙述文等等。,叙事教学法,叙事教学法,“叙事被应用于认知、情感、心理治疗、人格等各种心理学领域，在心理学以外，叙事也被广泛地应用于组织行为、环境、教育策略、文化价值等领域的研究。 21世纪初，叙事教学法在护理教育中逐渐被推广，通过运用艺术、文学、电影、讲故事、记录反思日记等方法达到教学目标。 3-4 叙事教学强调在教学全过程记录、回顾反思、以思促疑；提倡创新并激发学生主体意识。,那么 护理人文关怀在什么时候教或学 ？,我们认为：临床实习是学生从校园到临床、从理论到实践的转型阶段，是培养护理人各种能力的重要时期，医院应在培养护理实习生专业知识及技能的同时重视对人文关怀能力的培
5、养。,那么 如何应用叙事教学法培养护理实习生人文关怀能力 ？,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,针对2014年度在昆山市第一人民医院实习的176位护理学生（来自10所以上不同院校，包括本科、大专和中专三个学历层次），运用叙事教学法进行人文关怀能力的培养。,教师遴选： 高校讲师资格14名； 高校教师资格 40名； 医院临床教师资格141名。 师资培训： 每年开办2期带教老师培训班（纳入护理人文关怀课程）； 带教资格准入； 外派培训。,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,组织学生学习人文关怀理论 岗前培训安排人文关怀课程 包括经典关怀理论、罗杰斯的人本主义教育等理
6、论授课、讨论和观看影片入殓师； 岗前培训安排： 礼仪规范学习和考核，规范护理实习生在临床实习中的言谈举止，体现良好的职业道德,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,护理教研室编制的实习生手册中列出护理人文书籍和影片清单如论语、傅雷家书等； 医院举办实习生道德讲堂，学道德模范、听人文故事，深度了解护理人文关怀； 护生的护理综合能力考核，开展由护生主导的护理人文教学查房（例：特大面积烧伤患者的人文关怀）； 医院护理关爱小组定期开展活动，组织沙盘活动。,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,【书写临床人文关护日志】 首先
7、学习护理人文关怀思想 阅读人文书籍或观赏影片，概括对人文关怀概念的理解 在临床实习中需注意和学会观察和感受、学习老师的人文关怀行为，体验患者的人文关怀需求、表现和作用。 举例发生在自己身上或是身边与人文关怀行为相关的案例，用人文关怀内涵概念分析总结该案例，书写临床关护日志 备注：时间：在实习至少满20周后， 查阅相关文献至少3篇，文体不限，字数1500字以上。,评价方法 各护理单元带教老师对学生的临床人文关护日志进行收集批阅并在文后作批注； 然后再上交护理教研室，由教研室负责实习带教工作的2名老师同时阅读评价每位高职护理实习生上交的作业。 作业评价标准：是否了解护理人文关怀的核心，是否关注情感
8、描述和表达；是否将学习到的人文知识融入新的理解；是否讨论新的认识将应用到以后的工作中去。 采用Larket1-4分的分级评分法来反馈护理实习生的作业质量，1分：差；2分：合格；3分：良好；4分：优秀，。 分享：全院实习生会议上进行分享、讨论和点评，医院内网护理人文专栏发布弘扬护理文化；每年给予评奖；优秀作业发回学生学校，用以激励及分享。,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,对护理实习生的临床关护日志评价得分情况 （采用Larket1-4分的分级评分法）：,一、认识到人文关怀的内涵和价值所在 在作业中护理实习生提到对人文关怀内涵
9、的认识：“爱是人世间最可贵、最美好的东西，因为爱，我们更加珍爱生命；因为爱，我们更加鞭笞自己做好本职工作” ； “虽然和她不相识，但总是牵挂着她，我想这就是人之初的善良吧”； “因工伤断臂的年青小伙，他的生命伴着点点希望和坚强，将要在伤痛中失去方向时，那我们便要带着火，帮助他走出迷雾。如果我们单单想着问清他的意见或决定，而不是疏导，那便失去人文关怀的味道，尽点心、尽点力让我们拉着他。” ；,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,一、认识到人文关怀的内涵和价值所在 “很难想象他每天在想些什么，也很难想象死神离他的距离到底还有多远。其实很想在术后监护的一个月里，能每天都见到他，每天履
10、行我的责任去照顾他，但我又想他能快点离开这里去普通病房”； “ 护理病人的时候也别忘记护理自己的心，关护病人不是刻意的事，在小习惯、小细节、小礼貌中怀着一份关护的心”。,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,二、关怀道德具有感染性，老师的品质行为会直接影响到学生，师生关系最核心的态度就是真实、关注和同理心。 护理实习生在反思作业中叙述：“老师真诚地信任我，尊重我，并乐意和我在每日工作结束后和我分享，不光是理论和技能，还提到了我们应该如何去理解患者，患者是生病的人，他的一切要求均是可以理解的。” ； “老师平时是一个对待工作比较严谨的人，在对待病患时却是柔情似水，仿佛就是自己的家人
11、一样的去关心，也因此得到了很多病人的信任与尊重。这也正是我们做学生要好好学习的地方。”,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,二、关怀道德具有感染性，老师的品质行为会直接影响到学生，师生关系最核心的态度就是真实、关注和同理心。 “选择了护理工作，让我们在感性的同时要理性的面对各种现实的残酷；面对饱受疾病痛苦折磨的患者，让我们用精湛的护理技术和优质的护理服务为他们度过危重阶段保驾护航。”； “我一直认为与实习生的相处是相互学习的过程，你让我认识了一个心灵手巧的“90后”妹妹！这篇关护日志很好的反映了你的细心，爱心，这正是我们护理人员应具备的基本素养。”,叙事教学法在护理实习生 人文
12、关怀能力培养中的 实践,三、能够让学生学习如何去实施关怀 ，理解护理的本质是关怀护理 实习生在反思日志中叙述：“ 老师不断转换话语，挑最浅的词，说着最短的话，分好轻重，使他明白” ； “我又仔细地看了她一眼，很年轻，不知道为什么看着她，我的心里有一种说不出的悲伤，或许是在心疼这么年轻的身体就要经受这么残酷的打击，又或许在替把一切好的都给了她并且养育她的父母感到伤心吧！那种感觉我说不出来，但很清晰！我情不自禁地叫了几声她的名字”； “人心是一面镜子，可以照照别人，也可以看看自己。我们希望别人怎样来对待自己，最好首先那样去对待别人。我想用我的能力去为宋爷爷点亮一盏灯，让他可以再看看这个世界，让他可
13、以找到远离病痛的道路” ；,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,三、能够让学生学习如何去实施关怀 ，理解护理的本质是关怀护理 “毕竟是亲眼见证和帮助了他的成长，看着他九死一生，默默为他捏一把汗，他逐渐康复了也真的为他高兴。” ； “人与人之间真正的关心，不是犹如凶涛骇浪一样激起千层浪花、拍响了礁石却来去匆匆，而应如同江与河的交融，低调却连绵不绝。” ； “确实，对于肿瘤科的病人，心病的医治和身体的治疗相辅相成，因此我们要花多一点时间去倾听他们，多一份热忱去帮助他们。”,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,四、增加危重症关护和临终关怀的感受和能力，加强对生命健康的
14、理解力 在176篇日志中，超过50%的日志写到的科室是一些特殊的护理单元如重症监护、肿瘤科、急诊科等。 护理实习生在日志中叙述：“世事无常，让很多人经受了太多的痛苦和病痛，而监护病房更是让我们每天看到这些悲剧的发生，生命垂危的患者和悲痛欲绝的家属，都在触动着我们的心灵，时时告诉我们生命相托、救死扶伤的内涵。”,叙事教学法在护理实习生 人文关怀能力培养中的 实践,四、增加危重症关护和临终关怀的感受和能力，加强对生命健康的理解力 “这是份性质特殊的工作，它关乎着人的生命，所以不要带着工作的目的去工作。生命无法备份和替换，也跟时间一样无法摸到，却不能否定它的存在。”,叙事教学法在护理实习生 人文关怀
15、能力培养中的 实践,讨 论,叙事教学法让学生对危重症关护和临终关护有更深的理解，并且在懂得健康、懂得生活、懂得爱的方面有自己的理解，同时也提升了护理实习生自身的人文关怀能力。 护理人文关怀教育的核心内容是培养护理人以人为中心，学会同理他人感受，满足他人的健康需要。老师应该以自身的行为让学生了解什么是关怀，而不是一味地要求学生去关怀病人；老师应当在教学过程中不断反思自己的关怀榜样作用是否合格。 5-6,临床实习阶段是对护理实习生进行人文关怀能力培养的最佳时期，叙事教学法对提高护理实习生的人文关怀能力具有正性促进作用7-8。 在老师的榜样作用下学习关怀，学会如何与患者交流，不能身受，却能感同，深刻
16、理解护理人文关怀的内涵和价值。 。,讨 论,展 望,实习医院和老师在对护理实习生进行人文能力培养的同时，应该运用各种资源和策略进一步对在职护士尤其是年轻护士进行更高程度和更大范围的人文关怀能力的培养，从而丰富榜样、对话、实践和证实这一关怀道德教育的完整环节。,工作和生活中其乐融融, , , , ,泪水与欢笑里共同成长,参考文献：,参考文献： 1护理人文关怀教学策略研究进展J.护理学报，2011,18(3A):20-22. 2冯金娥.反思叙事法在护理实习生人文关怀能力培养中的应用探讨J.护理与康复，2012,11(8):773-775. 3Blake,TK.Journaling: an active learning technique interna tional Journal of Nursing Education Scholarship，2005:2(1):1-12 4
