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1、胃癌手术护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑与恐惧： 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。2、改善病人的营养状况 ：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。3、术前胃肠道准备：(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。4、呼吸道
2、准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。三、术后护理1、营养支持的护理：(1)肠外营养支持：需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血。(2)早期肠内营养支持：喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水2030ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹
3、胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。(3)饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次5080ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需观察病人有无腹部不适。2、采取有效措施，促进舒适感：(1)体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻
4、醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。(2)保持有效胃肠减压：减少胃内积气、积液。(3)镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。(4)休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。3、并发症的观察、预防和护理：(1)术后出血：包括胃或腹腔内出血。病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。加强对
5、腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。(2)感染：体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位；口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于上身衣服；引流管的长度要适宜；保持引流通畅：确保有效的负压吸引；观察和记录引流液的量、颜色和性质：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。严格无菌操作；每日
6、更换引流袋，防止感染。术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成，但应根据病人个体差异而决定活动量。(3)吻合口瘘或残端破裂：1）维持有效胃肠减压：妥善固定和防止滑脱；保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可
7、能；须及时告知医师，协助处理。3）保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥；4）支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；5）合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。(4)消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：禁食、胃肠减压，记录出入水量。维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物
8、，如多潘立酮(吗丁啉)等。加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。(5)倾倒综合征：对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020分钟。对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。碱性反流性胃炎：对症状轻者，可指导其遵医嘱正确服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺(消胆胺)；对症状严重者
9、需完善术前准备，做好相应心理护理和解释工作，择期行手术治疗。营养相关问题：指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂与足量维生素。四、健康教育1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。3、保持良好的心理状态，适当活动。中部石漠化综合防治水土保持区，要加强林草植被的保护与恢复，加强山洪地质灾害防治，加强石漠化综合治理，遏制石漠化蔓延，增强区域水土保持能力；东部生物多样性保护水土保持区，要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理，切实保护生物多样性和特有自然景观，增强森林生态系统功能。
