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1、肾小球滤过率1. 定义:肾小球滤过率(GFR,glomerular filtration rate)是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量,正常成人为90-125mL/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660100%19%。这一结果表明,流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。2. 正常范围:成人:90-125mL/min,低于60mL/min时,则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态,需要认真进行治疗,降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩,滤过能力下降。增高
2、可发于糖尿病、高血压等的并发症,引起蛋白尿、血尿等。儿童:40-65mL/min。3. 相关指标:肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力,与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。1)血清胱抑素C,机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质,浓度相对恒定。循环血液中Cys-C能自由透过肾小球,在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解,尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响,是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标,优于血清肌酐。2)血清肌酐,血肌酐几乎全部被肾小球滤过,且不被肾小管重吸收,正常情况下,体内肌酐生成速率稳定,因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。3)血清尿素,通常自由滤过肾小球,
3、原尿中50%尿素氮再由肾小管集合重吸收,与肾小球滤过率成负相关。4)血清1-微球蛋白,通常自由滤过肾小球,再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解,升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤,与滤过率成负相关,指标相关性与利用血清胱抑素C计算肾小球滤过率的诊断性能相当。5)血清视黄醇结合蛋白、血清2微球蛋白与1-微球蛋白作用原理类似。6)尿微量白蛋白、尿总蛋白,通常与肾小球滤过率成正相关。4. 计算公式:1) CKD-EPI公式该公式发布于2009年,相对于之前应用较为普遍的MDRD公式更为准确。该公式共分为三种形式:CKD-EPI CYS-C其中a:CYSC0.8mg/L,a=-0.499;CYSC0
4、.8mg/L,a=-1.328CKD-EPI CRE其中a:黑人:女性:166;男性:163白人或其他人种:女性:144;男性:141b:女性:0.7;男性:0.9c:女性,CRE0.7,a=-0.329;CRE0.7,a=-1.209男性:CRE0.9,a=-0.411;CRE0.9,a=-1.209age:年龄,单位岁CRE:血清肌酐浓度水平,单位mg/dL,(肌酐分子量113.1,则1mg/dL=88.42mol/L,1mol/L=0.01131mg/dL)CKD-EPI CRE-Cys-C其中b:女性0.7;男性:0.9a:女性:CRE0.7,a=-0.248;CRE0.7,a=-0.
5、601男性,CRE0.9,a=-0.207;CRE0.9,a=-0.601c:CYSC0.8mg/L,b=-0.375;CYSC0.8mg/L,b=-0.7112) MDRD公式:该公式发表于1999年,原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐,用接近GFR真值的碘(125I)海醇肾脏清除率作为GFR参考值(rGFR)。获得肾脏病预后生存指南(K/DOQI,美国全国肾脏病基金会(NKF)发起)的推荐。该公式需要用到CRE(血清肌酐)、BUN(血清尿素氮)、ALB(血清白蛋白)、年龄、身高、体重,共6项指标,后改良去掉BUN、ALB两项指标,比较繁琐,并且有研究认为,该公式更适宜于GFR下降的患
6、者,对正常人并不合适。1其中CRE:血清肌酐,单位;BUN:血清尿素氮,单位;ALB:血清白蛋白,单位;3) IMDS-MDRD公式该公式为原研究人员于2006年改良,采用更准确的同位素稀释质谱法(IDMS-Traceable)测量1628例临床样本进行验证。其中CRE单位mg/dL,age单位年。同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型,相比较而言,新的变型公式提高了肌酐在公式中的占比,减弱了年龄的影响成分:24) 经过中国人改良的MDRD公式该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国9个肾脏病中心组成eGFR协作组,经过检验原始MDRD公式,并于2006年,协作组纳入684例CKD患者,
7、通过添加种族系数对MDRD原始公式进行本土化而得到:注1:以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率eGFR*。标准体表面积为1.73m2,核算方法为:,其中V为体表面积,单位m2。,其中体重单位kg,身高单位cm。注2:肌酐清除率Ccr公式:这里仅摘录Cockcroft公式,单位ml/min1.73m2,正常范围:10815.1mL/min1.73m2。40岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常,最佳值是大于70,有些医院考虑到环孢肾毒性,如大于45且稳定,也属正常。或5. 公式建议我们认为针对国人的改良型MDRD具有一定针对性,更加适宜于在中国的临床应用,而CKD
8、-EPI公式则更加简便,可以使用CYSC直接进行计算,而CYSC也比肌酐更为稳定,不会受到年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响,因此推荐使用CKD-EPI CYS-C公式。关于用CYSC计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本:在适应圣湘CYSC试剂的参考范围(0.58-1.21mg/L)的条件下,我们尝试对该公式做如下简化:应用于临床,使参考范围在80-110ml/min附近,临床情况待验证。6. 参考文献1 王军等 MDRD公式法估算成人肾小球滤过率的临床应用J 江西医学检验,2007.22 J Am Soc Nephrol 2964-2966,20063 尚红等,全国临床检验操作规程第四版。中部石漠化综合防治水土保持区,要加强林草植被的保护与恢复,加强山洪地质灾害防治,加强石漠化综合治理,遏制石漠化蔓延,增强区域水土保持能力;东部生物多样性保护水土保持区,要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理,切实保护生物多样性和特有自然景观,增强森林生态系统功能。