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1、肺脓肿一、概念： 是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。2、 病因、发病机制： 急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型： 1、吸入性肺脓肿 是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原
2、因。2、继发性肺脓肿 可继发于：某些肺部疾病，如细菌性肺炎、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 3、血源性肺脓肿 因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染
3、产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。 急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿3、 临床表现： 1、症状 发病急骤，畏寒、高热，体温达3940，伴有咳嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的1014天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热
4、等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。医学2、体征 肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。四、实验室及其他检查：1、血常规 白细胞计数增高，可达（2030）109L，中性粒细胞在90以上，核明显左移，常有中毒颗粒。慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。2、细菌学 血液以及并
5、发脓胸是的胸腔脓液标本细菌培养对确定病原体更有价值。3、影像学检查 X线胸片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或为团片状浓密阴影。脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 4、纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断及治疗。通过活检、刷捡及细菌学、细胞学检查获取病因诊断证据。5、 诊断要点：患病前有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入史及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰，结合血象表现为白细胞及中性粒细胞计数增高、典型胸部线表现（大片炎性浸润，中有液平面的空腔），可诊断为急性肺脓肿。痰培养有助于病因学诊断。六
6、、治疗要点： 主要治疗措施是抗生素治疗和痰液引流。 1、抗生素治疗 根据病因或细菌药物敏感试验结果选择有效抗菌药物。吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等药物。血源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染选用万古霉素。2、脓液引流 可用祛痰药、雾化吸入，以利排痰。身体状况较好者可采取体位引流。有条件尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗，可向脓腔内注入抗生素以加强局部治疗，提高疗效并缩短病程。3、手术治疗 手术适应症：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染
7、或脓腔过大（直径5cm）不易吸收者。大咯血内科治疗无效或危及生命。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗疗效不佳者。怀疑肿瘤堵塞时。7、 护理评估： 1、症状评估评估病人有无高热，体温达3940，伴咳嗽咳痰，典型痰液呈黄绿色、脓性，有时带血，静置后可分为3层。部分病人出现咯血和胸痛等症状。 2、体征评估肺部体征与肺脓肿大小部位有关，可有实变体征，异常支气管呼吸音、胸膜摩擦音，慢性肺脓肿有杵状指、贫血和消瘦；血源性肺脓肿体征多为阴性。 3、实验室检查血常规检查白细胞和中性粒细胞增高。痰液检查可有厌氧菌和需氧菌存在。X线检查见大片浓密模糊浸润阴影。 4、并发症评估大咯血时可并发窒息。8、 常用护理诊断
8、/问题： 1、清理呼吸道低效：与痰液粘稠、聚积及位置较深有关。2、体温过高：与肺组织感染、坏死有关。3、营养失调：低于机体需要量，与肺部感染导致机体消耗增加有关。九、其他护理诊断/问题：1、活动无耐力：与疾病致体力下降有关。2、知识缺乏：与缺乏肺脓肿的预防保健知识有关。3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。十、目标：1、病人能保持呼吸道通畅。2、病人能进行有效的排痰。 十一、护理措施及依据： 1、保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。 2、监测体温、脉搏、呼吸，体温超过38.5时给予物理降理，遵医嘱给予抗生素、退热剂，观察并
9、记录降温效果。观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，注意保暖并遵医嘱补液。 3、高热时卧床休息。肺脓肿病人出现畏寒、寒战时要给予保暖。 4、鼓励病人多饮水，15002000ml/d。给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 5、协助做好口腔护理，促进食欲。指导病人及家属及时识别体温异常的早期表现和体征。肺脓肿病人高热时间较长，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜溃疡；大量抗生素的应用，易诱发真菌感染。因此协助病人在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口，做好口腔护理。 6、观察咳嗽、咳痰和缺氧、呼吸困难的情况。痰液粘稠不易咳出者
10、，帮助清理呼吸道分泌物；嘱病人多饮水，帮助翻身、拍背，进行有效的咳嗽、咳痰，给予雾化，必要时机械吸痰。 7、根据医嘱做好体位引流的护理：体位引流以利于大量脓痰排出体外，根据病变部位采用肺段支气管引流的体位，使痰液借重力作用经支气管、气管排出体外，对脓痰甚多且体质虚弱的病人，应作好监护，以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜行体位引流。 8、需胸腔穿刺抽脓时，应备好闭式引流装置，术中观察病人反应，术后保持引流通畅，并观察记录每日引流量。 9、用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管扩张剂，或雾化吸入，以利于痰液稀释排出。十二、健康指导： 1、疾病预防指导应彻底治疗口腔
11、、上呼吸道慢性感染病灶，以防止病灶分泌物吸入肺内诱发感染。积极治疗化脓性病灶，防止血源性肺脓肿的发生。2、疾病知识指导教会病人有效咳嗽、体位引流的方法；指导患有慢性基础疾病、年老体弱病人的家属经常为病人翻身、叩背，促进痰液排出，疑有异物吸入时要及时就医清除异物； 3、用药指导与病情监测 告知病人及家属抗生素治疗应遵从治疗计划。病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，需及时就诊。中部石漠化综合防治水土保持区，要加强林草植被的保护与恢复，加强山洪地质灾害防治，加强石漠化综合治理，遏制石漠化蔓延，增强区域水土保持能力；东部生物多样性保护水土保持区，要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理，切实保护生物多样性和特有自然景观，增强森林生态系统功能。
