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1、 肺结核的护理查房时间:2014年9月4号地点:感染科护办室查房人:陈孝群参加人员:肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内,每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。简要病史 患者 女 陈九云,70岁。4天前因胸闷、咳嗽、气喘于2014年8月23日15:00门诊拟“肺结核”收住我科,原有高血压病史、肺结核病史5年余。来时神清,精神差,消瘦,慢性病容,眼
2、睑无水肿。巩膜不黄,唇无紫绀,口角不歪,颈软,甲状腺不大,未见出血点及蜘蛛痣,胸部对称,呼吸均可,双肺呼吸音粗,可闻及少许的湿罗性杂音,腹平软,双下肢无水肿。来时查体:T:36.8,P:76次/分,R:19次/分,Bp:120/80mmHg。CT检查:两肺纹理增多,增粗变乱,两肺散在大小不等,形态不一。 1边界模糊不清,密度不均,局部与胸膜粘连、增厚。护理评估 (一)健康史 1、注意询问接触史和疫苗接种史,无与肺结核病人密切接触史,家中无类似的病人,小时侯接种过卡介苗,无外出打工史。 2、了解既往健康状况,无糖尿病,艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下
3、的病史。 (二)身体情况 1、全身表现:患者倦怠乏力,盗汗、食欲减退和体重减轻。 2、呼吸系统表现:胸廓对称呼吸不均匀,呼吸音粗。可闻及明显的干性湿罗音。 (三)心理社会资料 由于病人对结核病常缺乏正确认识,担心患病后影响生活和工作,常出现自卑、多虑,结核病是慢性传染性疾病,由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触,加上疾病带来的痛苦,常感到孤苦,病程长,长期服药进展不大时,易产生悲观情绪,当出现咯血甚至大咯血时,病人又因此而感紧张,恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足,也出现焦虑不安,甚至恐惧心理。入院诊断:双上肺慢性纤维空洞性肺结核入院处理:抗痨、抗炎,护胃等营养支持治疗。按感染科护理
4、常规、级护理,保持呼吸道通畅,嘱其卧床休息,高蛋白、高热量易消化饮食。 2 主要护理措施及诊断一、 气体交换受损 :与肺活量减少有关护理目标:病人呼吸平稳护理措施1)给予舒适体位,抬高床头,给予半坐卧位,以利于呼吸。2)遵医嘱给予氧气吸入2L/分,并保持输氧通畅,必要时给予面罩吸氧。3)注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化,监测生命体征,注意体温变化。 4) 指导患者有效吸氧(缩拢做呼吸:用鼻吸气,然后通过半闭的口唇,慢慢呼出,数到第七后做一个“扑”声,呼吸比例为1:尽量将气呼出,改善通气)。 5) 指导患者有效咳嗽(深呼吸,深呼吸第二次的时候屏住气用力从肺的深部呼出)。护理评
5、价:患者呼吸平稳,频率、节律、深浅度恢复正常。二、潜在并发症 咯血。护理目标:病人未发生咯血护理措施(1)病情观察 评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度:评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。(2)休息与卧位 小量咯血者应卧床休息,协助病人取平卧位,同 3时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人,以减少肺活动度。保持病室安静。(3)咯血的护理1)守护并安慰病人,使之有安全感。2)告诉病人咯血时不能屏气。3)保持呼吸道通畅,嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生,有无窒息征象,应立即取头低脚高位,轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,必要时用吸痰管进行机械吸
6、引,并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。4)高浓度吸氧。5)对极度紧张、咳嗽剧烈者,必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药。(4)饮食与排便的护理 小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,多饮水,多食含纤维素食物,以保持大便通畅,避免排便时腹压增加而引起再度咯血。护理评价:患者未发生咯血。三、活动无耐力 :与结核的毒性症状有关护理目标:病人虚弱、疲乏等症状消失护理措施1)患者充分卧位休息 4 2)病人的需要把常用生活用品及常用物品(如 床头铃)放在病人容易拿到的位置。3)据病情或病人的需要提供便盆,减少能量的消耗。4)护士多与病人接触,了解其生活习惯和
7、自理能力,给予适当的帮助。 5)病人休息时间避免不必要的操作和探视。护理评价:病人能完成日常的生活料理,如饮食、洗漱,排便等。四、有营养失调的危险:与低于机体需要量、机体消耗增加和食欲减退有关护理目标:结核病情得到有效控制、食欲增进,能合理地摄取营养,体重增加。护理措施(1)向病人及家属宣传饮食营养的重要性,使其了解在坚持用药治疗的同时,辅以营养支持的意义。(2)静脉补充液体、维持水、解质平衡。(3)制定全面的饮食营养摄入计划,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、豆浆;鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜,以增强机体的抗病能力及机体的修复能力,食物搭配要合理,保证色、香、味,以增强食欲和促进消化
8、,就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境,让病人在轻松、愉快的气氛中进餐。护理评价:患者食欲明显改善、出院前体重增加。 5五、焦虑:与对科室环境陌生和担心疾病预后有关护理目标:病人对疾病有所了解、积极配合治疗护理措施(1) 评估和记录患者的焦虑症状,识别问题来源。(2) 为病人提供安静舒适的环境。(3)与病人沟通,耐心细致的做好思想工作。向家属解释病情,介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用,使之对疾病的治疗、效果有一定了解,配合治疗。(4)加强对疾病相关知识的宣教。护理评价:病人焦虑症状较前减轻,精神状态佳,能积极配合检查和治疗。六、知识缺乏:与缺乏有关肺结核的传播及化疗方面的知识护理目
9、标:患者及其家属对疾病有所了解护理措施(1)及其家属介绍疾病相关知识 肺结核病人症状明显,有咯血、高热等严重结核病毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息。(2)协助医生做好用药指导 1)有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。2)强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性,使病人 6树立治愈疾病的信心,积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。3)解释药物不良反应时,强调药物的治疗效果,让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经相应处理可以完全消失
10、。 护理评价:患者能简单口述该疾病的相关知识,配合治疗。健康指导: 1、合理安排休息,避免劳累; 2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品,应减少辛辣、过咸、刺激性食物,减少呼吸道刺激,防止诱发咳嗽; 3、室外活动要注意天气变化,冬季注意保暖,预防感冒。 4、居室常开窗通风,勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。 5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动,防刺激呼吸道,加重症状或引起呼吸道并发症。 6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内,能直接引起肺损伤,抑制肺脏防御机能,并能导致呼吸道感染 7、 禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤,扩张血管,有诱发咯血的可能。 78、咳嗽,打喷嚏时
11、要用手帕或手捂住口鼻,不要和婴幼儿并头睡在一起。 9、 餐具要注意卫生,经常用煮沸消毒,最好实行分餐制,专人专用。 10、用药指导;强调坚持规律、全程、合理用药的重要性,取得病人与家属的主动配合,使DOTS能得到顺利完成。 11、定期复查:遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能,了解治疗效果和病情变化,一月复查胸片,一周复查肝功能,以后13个月复查。 8中部石漠化综合防治水土保持区,要加强林草植被的保护与恢复,加强山洪地质灾害防治,加强石漠化综合治理,遏制石漠化蔓延,增强区域水土保持能力;东部生物多样性保护水土保持区,要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理,切实保护生物多样性和特有自然景观,增强森林生态系统功能。