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1、 肺炎护理常规(一) 一般护理1急性期卧床休息,降低机体耗能,注意保暖。2为患者提供良好的住院环境,病室应保持适宜的温湿度及通风。3高热期应进食高营养的清淡、易消化的流质和半流质;不能进食者适当补液;恢复期可进食高蛋白、高维生素的普通饮食。4加强口腔护理,肺炎患者体温较高,如果口腔内存留食物残渣,宜于细菌生长繁殖而发生口腔炎,口腔的清洁还可以促进食欲。应在饭前、饭后协助患者漱口,如口唇有疱疹者局部涂碘甘油等。(二) 对症护理1高热的护理:体温超过39度时给予物理降温,头部放置冰袋或30%50%的酒精或温水檫浴,冰盐水灌肠等,半小时后测量体温。及时擦干汗液,更换内衣,注意保暖。鼓励多饮水,每天饮
2、水量10002000ml,必要时静脉补液。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次,观察热性变化规律。遵医嘱应用抗生素、退热剂,观察并记录用药效果。热退后要鼓励患者增加呼吸运动,以促进痰液排出,防止并发症出现。2胸痛的护理:协助患者取患侧卧位以降低患侧胸廓活动度,疼痛明显时可按医嘱小剂量服用止痛剂,并观察止痛效果。3咳嗽、咳痰的护理:观察痰液颜色和量,及时正确收集痰标本,于晨起漱口三次,将深部咳出的痰置于痰培养皿中,1小时内及时送检作痰细菌培养,了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。指导并鼓励患者进行有效咳嗽,咳痰,协助排痰,如翻身、拍背、雾化吸入,每天23次,鼓励多饮水,保持气道湿润;剧烈刺激性干咳者
3、遵医嘱给予可待因糖浆(惠菲宁)10ml,每天23次,并观察疗效。(三)病情观察1用药观察:用药过程中观察患者的体温、咳嗽、胸痛等情况,如体温不退或下降后又升高应考虑有其他病变并存可能,如休克、脓胸等,需进一步检查。观察各类抗生素的反应,用药前按要求做皮肤过敏试验;大环内酯类抗生素胃肠道反应较著,静脉滴注易引起静脉炎。应注意药物浓度、滴速和用药间隔及配伍禁忌。2感染性休克的观察:密切观察患者(尤其是老年患者)的生命体征和病情变化,当出现高热骤降至常温一下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少(每小时少于30ml)等休克征象时,立即与医生联系并配合处理。 糖尿病护理
4、常规(一)执行内分泌系统的疾病一般护理系统(二)一般护理1休息与活动:每天起居规律,早睡早起,身体情况许可,可进行适当的运动,循序渐进并长期坚持,运动方式可结合患者爱好,老年人以散步为宜,不应超过心肺及关节的耐受能力,以免导致并发症。2饮食:饮食控制是重要性的基础治疗措施,应严格和长期执行。计算标准体重、控制总热量、严格定时定量进餐,饮食搭配均衡,三餐分配一般分为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3。3心理护理:患者易产生焦虑、抑郁情绪,应加强护患沟通,及时将糖尿病的基础知识和预后告知患者和家属,使其消除悲观心理提高治疗的依从性,鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动,增加战胜疾病的信
5、心。4用药护理;1) 口服用药护理:向患者讲解口服降糖药的名称、剂量、给药时间和方法、观察药物疗效和不良反应。1磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始,于早餐前半小时服用,该药易引起低血糖反应。2双胍类药物不良反应有腹部不适,口中金属味,恶心厌食,腹泻,餐中或餐后服药从小剂量开始可减轻症状。3葡萄糖苷酶抑制剂应于第一口饭同时服用,服用后有腹部胀气等症状。4瑞格列奈应餐前服用,不进餐不服用。5噻唑烷二酮类药物主要不良反应为水肿,有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。6二肽基肽酶-IV抑制剂(DPP-IV抑制剂):DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险,不增加体重。肾功能不全的患者使用时应注意减少药
6、物的剂量。7GLP-1受体激动剂:常见胃肠道不良反应,如恶心,程度多为轻到中度,主要见于刚开始治疗时,随治疗时间的延长逐渐减少。(三)对症护理1低血糖护理1) 立即监测血糖水平。2) 嘱患者卧床休息,注意保暖。3) 意识清楚者给予15g碳水化合物。4) 意识障碍者遵医嘱静脉推注50%葡萄糖20ml5) 15分钟后再监测血糖。2糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态护理。1) 迅速建立静脉通路补充生理盐水及胰岛素,根据血糖情况调整胰岛素的用量和滴速。2) 密切观察患者的意识状态、神志、血压的变化并作好记录。3) 嘱患者严格卧床休息。平卧时头偏向一侧。4) 遵医嘱每2小时监测血糖一次,注意血气、电解质的
7、变化。5) 暂禁食或进流质、半流质饮食,多饮水。6) 给予吸氧,注意保暖,对躁动者加用床档防止坠床。7) 加强口腔护理和皮肤护理,酌情应用抗生素,避免感染。8) 使用胰岛素护理1准确用药:熟悉各种胰岛素的名称,剂型及作用特点;准确执行医嘱,做到制剂、种类正确、剂量准确,按时注射。2吸药顺序:两种胰岛素合用时,先抽吸短效胰岛素,后抽吸长效胰岛素。然后混匀,且不要逆行操作,以免将长效胰岛素混入短效内,影响其速效性。如使用预混的胰岛素时先摇匀成乳白色方可注射。4胰岛素的保存,未开封的胰岛素放于冰箱28度冷藏保存。正在使用的胰岛素在常温下(不超过28度)可使用28天。5注射部位的选择与更换:胰岛素采用
8、皮下注射法,宜选择腹部,大腿外侧,上臂三角肌下缘,臀部,注射部位要定期轮换。6注射胰岛素时应严格无菌操作,防止发生感染。7使用胰岛素笔注射后要停留10秒钟,保证剂量准确。8观察和预防胰岛素注射不良反应,如低血糖反应,胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。3感染护理:指导患者注意个人卫生,保持全身和局部清洁,加强口腔、皮肤和会阴部的清洁,勤换内衣。4糖尿病足护理1) 正确做好洗脚和护脚:建议每日洗脚,因多数患者存在不同程度的足部神经病变,对温度的敏感性降低,一般用40度左右温水,泡脚时间不宜过长,洗后用软干毛巾将脚擦干,并保持趾间干燥、清洁。2) 选择合适的鞋袜:注意足部保护,鞋袜不宜过紧,穿
9、软皮鞋、运动鞋,鞋型宜选择方头,不要穿高跟鞋、尖头、硬皮、及塑料鞋。经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子选择棉质地和羊毛质地为宜,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子,每日换洗,不要穿有补丁的和破口的袜子,一防脚的压力不均,影响血循环。3) 坚持足部检查:剪趾甲时注意剪平,不可修剪过短,经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等,若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗,感觉缺失,趾甲变形或局部红肿痛热等。需及时处理。5眼部病变护理:出现视物模糊,应减少活动,保持大便通畅,以免用力排便,视力下降时,加强日常生活的协助和安全护理。(四)病情观察1定期检测:血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼
10、底、体重等,以正确判断病情。2急性并发症的观察:观察有无泌尿系统、皮肤、肺部等感染表现;有无低血糖表现;酮症酸中毒;高渗高血糖状态的临床表现。3慢性并发症的观察:观察有无血管、神经系统异常。 肝癌护理常规(一)执行肿瘤内科疾病一般护理常规(二)一般护理1休息与活动 :病情适当卧床休息,以不增加肝脏负荷为宜。2饮食护理:注意饮食卫生,不吃霉变的食物,戒除烟酒,进食优质蛋白,高维生素饮食。伴有肝功能衰竭或肝性脑病者,应限制或禁食蛋白质。有腹水者,进低盐或无盐饮食,限制饮水量。3心理护理:提供个性化心理护理。4用药观察:化疗、止痛药的作用、副作用、用法。(三)对症护理1肝区疼痛:评估疼痛的部位,性质
11、,强度及目前的疼痛治疗情况,记录。疼痛评分5,报告主管医师,酌情处理。2肝动脉栓塞术者执行肝动脉栓塞护理常规。3腹水、腹腔灌注化疗药者:引流管要妥善固定,保持有效引流,观察并记录引流液的量、颜色、性质等,灌注后注意变换体位4重度水肿:低盐饮食,用利尿剂,做好皮肤护理。5消化道出血:呕血时头偏一侧,保持呼吸道通畅,奥曲肽抑制消化腺(胃、肠、胰)的分泌,泵入。1530分钟侧生命体征准确记录出入量。6黄疸:保持衣物宽松,干燥、舒适、避免患者挠破皮肤,如行PTCD置管引流者,固定好管道,并观察记录胆汁的引流量。7恶病情:使用气垫床,协助翻身,防止压疮的发生。8肝昏迷:评估肝昏迷征象,执行危重患者护理常规。(四)病情观察1肝区疼痛2肝肿大,肝区肿块。3发热4消化道反应:如有无食欲、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血5全身症状:如消瘦、乏力、营养不良、下肢水肿、腹水、黄疸、恶病质、骨痛等。5注意AFP、血氨、肝昏迷先兆等。中部石漠化综合防治水土保持区,要加强林草植被的保护与恢复,加强山洪地质灾害防治,加强石漠化综合治理,遏制石漠化蔓延,增强区域水土保持能力;东部生物多样性保护水土保持区,要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理,切实保护生物多样性和特有自然景观,增强森林生态系统功能。