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1、肺癌的护理常规肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现,是发生于肺脏的癌病类疾病,本病属中医学(肺积)范畴。一、 症候分类与治则1. 脾虚痰湿:咳嗽痰多,色白而粘,胸闷气短,腹胀纳少,神疲乏力,面色晄白,大大便溏薄。舌淡胖有齿痕,舌苔白腻,脉濡缓或濡滑。治宜健脾化湿,理气化痰。2. 阴虚内热:咳嗽无痰或痰少而粘,痰中带血,口干,低热盗汗、心烦失眠、胸痛气急。舌质红或暗红,少苔或光剥无苔,脉细数。治宜清肺润燥,润肺化痰。3. 气阴两虚:咳声低弱,痰少,痰中带血或咯血,神疲乏力气短,面色苍白,自汗盗汗,口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕,苔薄,脉细弱。治宜
2、益气养阴,清热化痰。4. 阴阳两虚:咳嗽气急,动则喘嗽,胸闷,腰酸耳鸣,畏寒肢冷,或心烦盗汗,夜间尿频。舌淡红或暗红,苔薄白,脉沉细。治宜温阳滋阴,消肿散结。5. 气滞血瘀:咯痰不畅,痰血色暗或夹有血块,胸胁胀痛或刺痛,痛有定处,颈部及胸壁青筋显露,唇甲紫黯。舌暗红或青紫,有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉弦细或涩。治宜理气消肿,活血化瘀。二、 一般护理1. 环境与休息:病室宜安静、整洁,定时开窗通风。应定时空气消毒。休息体位以舒适为宜。2. 情志护理:关心体贴、耐心劝导,可与家属配合一起做好解释工作,消除患者的恐惧和失望心理,使其树立战胜疾病的信心。并做好保护性医疗工作。3. 饮食护理:选择高热量、高蛋
3、白、高维生素,又具有益气凉血功能的食物,戒烟戒酒,禁辛辣之品及海腥发物。对肿块较大咳喘较剧者,应少量多餐,并经常服用软坚散结的海带、芦笋等食物以助药效。痰多者,忌肥甘厚味,避免助湿生痰。4. 用药护理:(1)督促患者按时按量服药。对于晚期肺癌发生难以控制的疼痛时,应尽可能在疼痛前给药。(2)中药汤剂一般宜饭后温服,出血患者凉服。如有恶心、呕吐,可少量分次服。中西药同用时,要适当安排,一般应间隔1小时服用。使用垂体后叶素止血治疗时,遵医嘱严格控制滴速,同时应观察血压、头痛、头晕、大便等情况。5. 病情观察(1)观察疼痛的部位、时间及程度。对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微疼痛,遵医嘱使用止
4、痛剂。(2)长期卧床、消瘦、恶液质患者,应协助做好生活护理及皮肤护理,放置便器时轻、快、安全。晚期或伴有骨转移的患者,应尽量减少活动,如下肢骨转移的患者行走时应使用拐杖。(3)气短者,遵医嘱可间歇给予氧气吸入,同时做好鼻导管护理。(4)呼吸困难者,遵医嘱予氧气吸入,观察其呼吸状态,定期监测动脉血气,以了解呼吸衰竭的程度。对慢性呼吸衰竭者应持续低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。咳痰不止者,实行体位引流或用手轻叩患者背部,以助排痰。(5)大咯血时应尽量避免搬动患者,取平卧位,头偏向一侧,或患侧卧位,有利于健侧肺的通气。同时,告知患者不能屏气,尽量将血咳出,立即报告医师,并迅速建立静脉通道,备好急救物
5、品及吸引器,以协助医师进行抢救。6.化疗护理(1)治疗前向患者做好宣教和解释工作,以取得配合。(2)因化疗反应而致体虚加重,或生活不能自理者,应做好生活护理。(3)观察有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、食欲减退、味觉异常、胃部不适、便秘等反应。(4)注意有无毛发脱落及皮疹,皮肤变色,尤其是毛发脱落会引起容貌改变以致加重精神负担,应事先向患者讲明,减量或停药时毛发可再生。(5)注意口腔卫生,防止口腔感染。保持皮肤清洁,防止外伤,经常检查有无瘀斑或出血点。(6)采用静脉给药时应注意:a:药液配制要新鲜,剂量、浓度、用法要准确无误。b:保护血管以备长期用药,注射部位每次应更换,计划使用。注
6、射过程中应反复观察穿刺部位有无药液渗出、红肿、硬结,询问有无剧烈疼痛。C:注射药液出现外渗时,应立即停止注入,回抽药液,局部可用四黄粉外敷或利多卡因局封。遵医嘱定期检查 。7.放疗护理(1)治疗前,耐心做好解释工作,消除患者紧张、恐惧心理。(2)保护照射部位皮肤,忌用肥皂和粗毛巾擦拭。若局部皮肤有溃破,可用消毒凡士林纱布外敷。(3)局部不可贴胶布或涂酒精及刺激性油膏,避免过冷、过热及化学刺激。皮肤红斑、表皮落屑、色素沉着、有刺痒感者,可用皮炎汤剂冷湿敷,应避免抓挠、压迫。(4)夏季外出要戴帽子,防止日光直接照射。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。(5)密切观察放疗反应。患者常可出现乏力、恶心、呕吐、
7、食欲减退、头晕头痛等症状,应卧床休息。(6)加强营养,予高蛋白、高热量饮食,补充大量维生素B6、维生素C,或给补阴益阳之品。遵医嘱定期检查血常规。(7)肺部照射后往往有发热、咳嗽、气短、缺氧等症状,需立即给氧,及时报告医师处理。三、辨证施护1脾虚痰湿证1.1 饮食宜清淡,易消化,少量食糖。戒烟酒,忌肥甘厚味之品,以免助湿生痰。脾胃功能薄弱者,宜少食多餐,进食易消化、富有营养的食品。1.2 保持呼吸道通畅。痰液粘稠而无力咳出者,须定期进行深呼吸,并协助翻身拍背。或可采用两次咳痰法,或遵医嘱使用雾化吸入等,使痰液稀释而易于咳出。1.3 密切观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化,并予以记
8、录。胸闷气促者应卧床休息,减少活动,取端坐位或半卧位,遵医嘱予氧气持续吸入。2.阴虚内热证2.1 观察病情变化。紫绀者予以吸氧。发热者观察体温、脉搏的变化。盗汗者夜间衣服不宜太多太厚,汗出后应及时擦干皮肤,更换衣被,保持皮肤及床单位 的干爽、清洁。2.2 心烦寐差者,做好心理护理。入睡前可用热水泡脚,睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊,忌喝浓茶。2.3 观察痰血的色、质、量。平时可饮藕汁,以清热止血。2.4中药宜凉服,平时可用麦冬、石斛煎汤代茶饮,或含服西洋参以滋阴润肺。3.气阴两虚证3.1 注意卧床休息,避免过度疲劳耗伤正气。3.2 进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。盗汗量多者,用干毛巾擦
9、干后及时更换衣服。3.3 呼吸困难者给予低浓度、低流量氧气持续吸入。腰酸膝软、畏寒肢冷者应注意保暖,及时增添衣被;夜间宜用尿壶,防止频繁如厕复感风邪,加重病情。3.4 中药汤剂宜饭前空腹服,用药期间忌食辛辣之品,可食用梨、甘蔗、芦根水多汁滋润之品。4.阴阳两虚证:参照“气阴两虚证”护理常规处理。5.气滞血瘀证5.1保持心情舒畅,如病情允许,可适当活动,以助气血流畅。5.2宜进食新鲜水果、蔬菜,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。5.3 服中药期间忌辛辣、蒜与酸涩收敛之品。服药后宜稍事活动,以增强活血祛瘀之功效。5.4对于部位固定的剧烈疼痛,遵医嘱使用止痛剂。5.5伴有上腔静脉压迫综合征者,静脉输
10、液应选择下肢静脉注射。四、健康教育1.饮食有节,可给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食,宜多食富含维生素A、C、E的食物及新鲜蔬菜和水果。积极提倡戒烟。2.生活要有规律,保持愉快的心情,注意季节变化,防止复感外邪。积极参与健身活动,增强机体抗病能力。3.按医嘱服药,定期门诊,随访终生。胃癌的护理常规 胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关,多因痰浊邪毒瘀血结聚胃脘、日久恶变而成。以进行性胃脘痛、食少、消瘦、便血等为常见症状,是发生于胃部的癌病类疾病。本病属中医学“噎嗝”“反胃”“胃脘痛”等病症范畴。一、 症候分类与治则1. 肝胃不和:胃脘胀满,脘胁疼痛,嗳气呕吐,心烦胸闷,纳谷不馨
11、。舌淡红,苔薄白,脉弦细。治宜疏肝理气,和胃降逆。2. 脾虚痰湿:胃脘胀痛,泛吐痰涎,口淡无味,腹胀便溏,乏力肢软。舌淡红,苔白腻,脉濡滑或弦滑。治宜化湿健脾。3. 瘀阻胃络:胃脘刺痛,触及肿块质硬,脘胀不欲食,呕血黑便,肌肤甲错。舌紫黯有瘀点瘀斑,苔薄,脉弦细或涩。治宜活血化瘀。4. 脾胃虚寒:胃脘隐痛,喜温喜按,或朝食幕吐,呕吐清水,或便溏浮肿,肢冷神疲,面色苍白。舌淡胖,苔白滑润,脉沉细或濡细。治宜温中散寒,和胃降逆。5. 胃热阴虚:胃脘灼热,嘈杂疼痛,口干咽燥,形体消瘦,五心烦热,大便干燥。舌质红绛或光红,舌苔剥或少津,脉弦细或细数。治宜养胃生津。6. 气血两虚:面色无华,全身乏力,心
12、悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,或面浮肢肿。舌淡,少苔,脉细弱。治宜补气养血,补益脾肾。三、 一般护理1. 环境与休息:病室宜整洁、舒适、安静、空气流通。阴虚者宜偏凉,痰湿、虚寒、气血两虚者宜注意保暖。术后患者要注意休息,必要时绝对卧床。2. 情志护理:患者往往情绪低落,丧失信心,要了解患者的痛苦和需要,从生活上予以照顾,给予患者心理安慰,解除其恐惧、绝望等心理压力,帮助建立积极乐观的人生态度,使其对生活充满希望和信心。3. 饮食护理:(1) 少食多餐,宜食细软、易消化的饮食,可多吃新鲜蔬菜、水果,并增加优质蛋白质摄入量,忌高盐、过硬、过烫、辛辣、煎烤之品,严禁暴饮暴食。(2)
13、 大量呕血、梗阻者应禁食。晚期胃癌进食困难者,遵医嘱予静脉内输入高能量营养,或予鼻饲饮食,以保证营养的摄入。(3) 手术患者饮食宜清淡、富有营养、易消化,避免过甜或过咸,多吃蔬菜、水果。(4) 化疗患者饮食宜高蛋白、高维生素、高热量,宜少食多餐,饮食最好避开药物作用的高峰时间。如有呕吐,仍要鼓励坚持进食。4. 用药护理:(1) 遵医嘱按时按量准确给药。对于晚期胃癌难以控制的疼痛时,遵医嘱做到按需止痛,或按规律预防性给药。(2) 应用化疗药物时,应防止药物外渗,并计划使用静脉。使用化疗泵者,可予深静脉置管或颈外静脉穿刺。(3) 中药宜空腹时服用,服药后适当轻微活动。以助脾胃运化。5. 病情观察(
14、1) 观察胃痛的部位、性质、时间、程度、诱发因素,并按时记录。对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微痛,遵医嘱合理使用止痛剂。(2) 观察有无喷门或幽门梗阻症状,如食后呕吐,泛酸、作胀等,应及时采取胃肠减压。疼痛呕吐频繁时,遵医嘱配合针刺,达到和胃降逆、缓解胀痛等功效。观察食物吞咽受阻的程度,如汤汁不下、得食即吐,或不喝亦吐,属后期重症。吐泡沫状粘液者为明显梗阻。前胸、背部持续性隐痛者,则为病情进行性加重。(3) 注意观察大便的色、质、量,遵医嘱留取标本及时送检。(4) 恶液质者,应做好基础护理。保持皮肤清洁,干燥,按揉皮肤受压处,预防褥疮的复发。保持口腔清洁,危重患者应每日做好口腔护理。(
15、5) 观察有无体重减轻、贫血、上腹部肿块、浮肿、锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、进行性吞咽困难等症状,并及时报告医,做好相应的护理。(6) 注意有无呕血的前驱症状,备好抢救器械及药品,如三腔管、负压吸引器等。有呕血者,参照“吐血”护理常规处理。(7) 化疗护理:参照“肺癌”护理常规处理。四、 辨证施护1. 肝胃不和证(1) 心烦胸闷者做好心理护理,运用转移法转移患者的注意力。如看书报、听音乐等。(2) 宜食清淡、富有营养的半流质,少食米醋、食糖、李子、荔枝等酸甜类热性之品,以免助酸生热加重病情,禁韭菜、辣椒、胡椒等温热之品。(3) 服药期间应少食或不食滞气碍胃之物,可用陈皮、生姜煎水代茶饮,有理气解郁之功效。2. 脾虚痰湿证(1) 保持呼吸道通畅,痰涎壅盛者应保持口腔清洁、无异味。(2) 可食山药、冬瓜等食物,适当选用生姜、葱白、花椒等调味品。(3) 忌海腥及油腻食物。带鱼、奶酪、油炸食品等亦不宜多食或尽量不食。凉性果蔬,应尽量不食。3. 瘀阻胃络证(1) 饮食宜清淡、富有营养,如稀粥、藕粉等流质或半流质食物。有呕血及黑便时应禁食。(2) 呕血者应将头偏向一侧,并备好三腔管。如呕血见面色苍白、脉数或洪大无力、呼吸微弱喘促者,应立即报告医师,并做好抢救准备。(3) 黑便者注意观察大便的色、质、量,遵医嘱留取标本及时送检。做好皮肤护理,保持肛周皮肤的