《2卢晓阳：药事管理质控指标的制定与实施资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2卢晓阳：药事管理质控指标的制定与实施资料（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、药事管理质控指标的制定与实施 浙江大学附属第一医院 卢晓阳 2015.6.12 一、 医院药事管理质量控制意义 三、医院药事管理质控指标的制定及实施 四、质控指标与持续改进 二、医院药事管理质控指标设定原则 一、医院药事管理质控制意义 主要包括以下八个方面 4 我国目前三级医院提供的药事服务 药品物流 药品采购 药品养护 药品验收 药品供应 流通控制 药品质量控 制 药剂服务 药品调剂 制剂 发药自动化 静脉药物集 中调配 药事管理药事管理 药事管理和 药物治疗学 处方集管理 特殊管理药 品 抗菌药物管 理 短缺药品 超说明书用 药 药品安全药品安全 药品不良反 应监测报告 用药错误监 测报告
2、 5 我国目前三级医院提供的药事服务 临床药师 专科医嘱审 核与干预 药学查房 专科会诊 临床抢救 药学监护 用药教育 慢病管理 临床药学服务临床药学服务 药物咨询 药物信息 治疗药物监 测 基因组学 专项处方点 评 抗菌药物监 测 药学研究药学研究 结合临床实 践开展药物 应用研究 新药临床研 究 其他等 教育教育 继续教育 学生临床实 习 临床药师带 教 进修带教 合理用药培 训等 背景 质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品 外延的一种有形的价值。追求质量是社会进步的 标志。因此，医疗质量控制（medical quality control，MQC）是医院管理的核心内容。 药事服务质量的
3、好坏直接影响医疗质量。 药事管理质量控制 医院药事管理质量控制的定义 医院药事管理质量控制就是按医院 药事服务质量标准（相关法律法规、评 审标准等）而进行的管理。即按设定的 质量目标，通过建立指标体系，检查是 否达到设定的标准。 药事管理质量控制作用 建立健全药事管理组织，发挥药事管理职能； 规范医院药品遴选采购流程，建立良好诚信 体系； 加强临床药品应用评价，提高合理用药水平； 加强临床药师培养，确保药学人员的数量和 质量； 加强医院药品购销工作的自律和监管； 加强组织领导，落实管理责任制 建立药事管理质控指标意义 建立药事管理质量控制指标，是实施科 学评价的基础。 实施药事服务质量监测，实
4、现对药学质 量持续改进的定义、测量、考核的科学 依据。 通过药事管理质控指标评价，达到以评 促建，以查代培。 二、医院药事质控指标设定原则 质控指标设定原则 质量为先，社会获益为重，科学化与 法制化管理相结合。 有目标性：按目标、原则（安全目标、 法律法规等相关文件）设定。 可测量性：有量化指标及测量方法，能 反映药事服务质量在一定时间和条件下， 科学动态地反映药事服务质量的基础、 过程与结果。 设定 原则 ACCPACCP 临床 药师 实践 标准 有目标性 临床药学定义 临床药学定义 临床药学是一门研究药师提供临床药学是一门研究药师提供病人监护从而优化病人监护从而优化 药物药物治疗治疗、促进
5、健康以及预防疾病的学科、促进健康以及预防疾病的学科。临床。临床 药学的药学的实践强调药学监护的哲理：拥有实践强调药学监护的哲理：拥有专业的治专业的治 疗学知识，经验以及对确保病人最佳预后这个目疗学知识，经验以及对确保病人最佳预后这个目 的的判断力，同时融合了一些监护的成分。作为的的判断力，同时融合了一些监护的成分。作为 一门学科，一门学科，临床药学必须从事研究产生新知识以临床药学必须从事研究产生新知识以 促进卫生事业发展，提高生活质量。促进卫生事业发展，提高生活质量。 监护过程 评估患者评估患者 评估药物治疗评估药物治疗 制订和实施药物监护计划制订和实施药物监护计划 实施评估和药物监测实施评估
6、和药物监测 美国专科临床药师具体的 工作内容及形式 患者患者药物史的询问及协助治疗方案的拟定药物史的询问及协助治疗方案的拟定 医嘱复核医嘱复核 血药浓度监测及药物处方调整血药浓度监测及药物处方调整 患者住院期间及出院用药安全教育患者住院期间及出院用药安全教育 根据保险条例，优化给药方案根据保险条例，优化给药方案 临床不良反应事件临床不良反应事件 上报上报 为医生及护士提供日常的药物咨询服务为医生及护士提供日常的药物咨询服务 结合临床，积极开展科研工作结合临床，积极开展科研工作 初步制 订了 29项 指标 药事管理质控指标设计 （临床药学服务部分）调查情况 对对2020个省、直辖市共个省、直辖市
7、共3232家医院发放了调查家医院发放了调查 问卷，要求主任与临床药师各填一份，有问卷，要求主任与临床药师各填一份，有 些医院是主任与临床药师共同填写了一份，些医院是主任与临床药师共同填写了一份， 共收到调查表共收到调查表4949份，结果：份，结果： 调查结果 病房药品管理 定义： 释义： 医院各病房内对药品管理、储存等符合规定的程度。 是病房符合药品管理各要素的达标分值和病房药品管 理要素总分的比率。 目的： 对全院药品进行同质化管理，确保患者安全。 制定规则： 医院应制定病区药品管理相关制度，如未制定相关管 理制度，则该指标记为“0”。每一检查要素按项目评 分标准给分，如未达标或缺失该要素则
8、评为“0”。 可测量性 要素： 备药申请及更换规范、定期检查记录规范（及时、后续改进）； 基数帐物符合、药品效期管理、贮藏符合标准（环境温湿度、摆 放规范），含抢救车药品。 检查 项目 序 号 检查要点和评分标准 扣减 分数 标准 分数 实得 分数 书面资料 （抽检 10% 的病区） 备药 申 请 1 检查备药申请单规范性，品规数量 填写完整性、审批流程符合备药管 理制度、有无申请人及审批人签名 发现一处不符该病区不得分。 病房数（N） *10%*1 分 备药 检查 1 定期检查备药记录规范，有药师 参与， （定期有记录得 0.5 分，符 合规范得 0.5 分） 病房数（N） *10%*1 分
9、 2 有全院定期汇总分析改进得 5 分 5 现场检查 基数 账物 符 合 1 备药基数与申请表一致，发现一 处不符扣 1 分 病房数（N） *10%*1 2 清点记录完整性（清点品规、签 名）发现一处不符扣 2 分 病房数（N） *10%*1 效期 管 理 1 无过期药品，发现一个效期管理 整项不得分 5 2 近效药品有统一标识 病房数（N） *10%*1 3 近效药品更换有记录 病房数（N） *10%*1 贮存 符合 标准 1 有环境温湿度记录， 病房数（N） *10%*1 2 每日查看冷藏冰箱温度及除霜记 录 病房数（N） *10%*1 3 超常有措施 病房数（N） *10%*1 抢救 车
10、 1 符合药品管理规范 病房数（N） *10%*1 2 有统一目录并定期评估修正 5 总 分 病房数（N） *10%*10+15 浙医一院病房药品管理达标率评价浙医一院病房药品管理达标率评价 N=N=8 82 2（2015.22015.2） 检查检查 项目项目 序序 号号 检查要点和评分标准检查要点和评分标准 扣减扣减 分数分数 标准标准 分数分数 实得实得 分数分数 书面资书面资 料料 （抽检抽检 10%10% 的的 病区病区） 备药备药 申申请请 1 1 检查备药申请单规检查备药申请单规范性，范性， 1.1. 品规数量填写完整性、品规数量填写完整性、 2.2. 审批流程符合备药管理制度、审
11、批流程符合备药管理制度、 3.3. 有无申请人及审批人签名有无申请人及审批人签名 发现一处不符该病区不得分。发现一处不符该病区不得分。 病房数（病房数（N N） *10%*10%*1 1 分分 8.28.2 备药备药 检查检查 1 1 定期检查备药记录规范定期检查备药记录规范，有药师参与，有药师参与，（定定 期期有记录得有记录得 0.50.5 分分，符合规范得，符合规范得 0.50.5 分分） - -1 1 病房数（病房数（N N） *10%*10%*1 1 分分 7.27.2 2 2 有有全院全院定期定期汇总分析改进得汇总分析改进得 5 5 分分 - -2 2 5 5 3 3 现场检现场检
12、查查 基数基数 账物账物 符符 合合 1 1 备药基数备药基数与申请表一致与申请表一致，发现一处不符扣，发现一处不符扣 1 1 分分 病房数（病房数（N N） *10%*10%*1*1 8.28.2 2 2 清点记录完整性（清点品规、签名）清点记录完整性（清点品规、签名）发现一发现一 处不符扣处不符扣 2 2 分分 - -2 2 病房数（病房数（N N） *10%*10%*1 1 6.26.2 效期效期 管管理理 1 1 无过期药品无过期药品，发现一个效期管理整项不得分，发现一个效期管理整项不得分 5 5 5 5 2 2 近效药品有近效药品有统一统一标识标识 - -2 2 病房数（病房数（N
13、N） *10%*10%*1*1 6.26.2 3 3 近效药品更换近效药品更换有记录有记录 病房数（病房数（N N） *10%*10%* *1 1 8.28.2 贮存贮存 符合符合 标准标准 1 1 有环境温湿度记录，有环境温湿度记录， 病房数（病房数（N N） *10%*10%*1*1 8.28.2 2 2 每日查看冷藏冰箱温度及除霜记录每日查看冷藏冰箱温度及除霜记录 病房数（病房数（N N） *10%*10%* *1 1 8.28.2 3 3 超常有措施超常有措施 - -1 1 病房数（病房数（N N） *10%*10%* *1 1 7.27.2 抢 救抢 救 车车 1 1 符合符合药品管
14、理规范药品管理规范 病房数病房数（N N） *10%*10%* *1 1 8.28.2 2 2 有统一目录有统一目录并定期评估修正并定期评估修正 5 5 5 5 总分总分 病房数（病房数（N N） *10%*10%*10+15*10+15 8989 达标率达标率 8 89 9/ /（8 82 2+ +1 15 5）* *1 10 00 0% %= =9 91 1.7.75 5% % 语言语言资料转化资料转化 为数据资料为数据资料 达标率达标率=89=89/ /（82+1582+15）*100%=91.75*100%=91.75% % （N=82N=82) ) 三、医院药事质控指标制定及实施 环
15、境 信息设备 药品管理 人力资源 流程制度 药学管理要素药学管理要素 组织管理组织管理 人力资源人力资源 药品管理药品管理 流程制度管理流程制度管理 信息设备信息设备环境环境 药事管理要素 组织管理 一、组织体制设置和人员 配置类指标 （一）药事管理组织要素符合率 （二）医院药学部门组织体制设置符合率 （三）药学部门负责人资格符合率 （四）药学专业技术人员占卫生专业技术人员的 比率 （五）临床药师占总实际床位数的比率 （六）专科临床药师科室覆盖率 一、组织体制设置和人员 配置类指标 指标名称指标名称检查要素检查要素/ /计算公式计算公式 药事管理组织要素符合率 医院药学部门组织体制设置 符合率 药学部门负责人资格符合率 考察药学部门负责人学历、职称是否符合医疗机构药事管理规 定的要求。 药学专业技术人员（PIVAS 人员除外）占本机构卫生专 业技术人员的比例 临床药师占总实际床位数的 比例 专科临床药师科室覆盖率 药学药学部门部门组织组织体制体制设置设置符合符合率率=100% 药学药学专业专业技术技术人员人员占占本单位本单位卫生卫生专业专业技术技术人员人员的的比例比例=100% 每每百百张张床位床位临床临床药师药师配备配备数数量=100% 药事管理组织要素符合药事管理
