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1、肝、胆、胰外科疾病护理常规第一节 肝、胆、胰外科危重患者护理常规一、肝、脾破裂护理常规（一）术前护理1急救护理 密切观察病情变化，迅速建立2条以上静脉通道，做好交叉配血，做好急诊手术准备。2心理护理 关心病人，加强交流，提供安全舒适的环境，减轻病人的焦虑与恐惧，避免在病人面前谈论病情的严重程度，鼓励其说出内心的感受并加以疏导。3饮食 需急诊手术者禁食，包膜下破裂观察者进给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。4体位与活动 绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，不随意搬动病人，以免加重病情。5完善术前准备。（二）术后护理1按围手术期手术后护理常规护理。2体位与活动 全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血
2、压平稳者取半卧位 。鼓励病人早期下床活动。3疼痛护理 遵医嘱给予止痛药或镇痛泵。4病情观察 定时观察神志、血压、脉搏、呼吸及有无消化道出血等情况，注意腹部体征及早发现并发症。给予低流量氧气吸入23天。5引流管护理 保持各引流管引流通畅，观察引流液性状、量、色泽。膈下引流管在1-2小时引出200ml以上血性液应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理；引流量逐渐减少，色淡，每日小于10ml即可拔管。6饮食 待肠蠕动恢复、胃肠减压拔除后给予流质、半流质直至正常饮食（三）出院指导1适当休息，增加营养，促进康复。2如有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，及时就医。二、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
3、（一）术前护理1按围手术期手术前护理常规护理。2心理护理：讲解疾病知识及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑难，使病人积极配合疾病的治疗和护理。3营养支持 禁食、胃肠减压期间，通过肠外营养补充能量等。4病情观察 观察神志、生命体征及皮肤粘膜，若出现神志淡漠、黄疸加深、少尿等及时报告医生，协助处理。5发生休克时取休克卧位，立即给予静脉输液、氧气吸入等。6维持体液平衡 迅速建立静脉通路，纠正休克，纠正水电解质及酸碱平衡失调。7维持正常体温 体温升高遵医嘱采取物理或药物降温，合理使用抗生素。8纠正凝血功能 遵医嘱给予维生素K110mg肌肉注射每日2次。9完善术前检查及准备。（二）术后护理1按围手术期
4、手术后护理常规。2体位 血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。3疼痛护理 遵医嘱给予止痛药或镇痛泵。4观察病情变化 定时观察神志、血压、脉搏、呼吸，注意腹部体征及早发现病发症。5引流管护理 保持“T”管及腹腔引流管引流通畅，观察引流液性状、量、色泽。如腹腔引流管引出血性液及胆汁样液及时通知医生，警惕出血及胆瘘的发生。6饮食 待肠蠕动恢复后给予流质、半流质直至正常饮食。（三）出院指导1注意休息，进低脂清淡饮食2带T管出院病人指导穿宽松衣物，防止受压，保持引流管敷料干燥，如有腹痛、腹胀等不适及时就医。第二节 肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1心理护理：先实行保护性医疗制
5、度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。2饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。不要随意忌口，以防营养不良。如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。3活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。4特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B超、磁共振、CT等检查。5肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
6、一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。6用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。（二）术后护理1饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。2体位与活动：术后
7、第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息57天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。3吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧34天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。4引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。活动时，切勿扯拉引流管，严防脱出；勿扭曲或折叠引流管，保持引流通畅；引流袋应低于切口水平，以免引流液倒流，引起逆行感染。（2）胃肠减压管可及时引流出胃肠内积液积气，避免肠胀气，因肠胀气对肠壁压力增大，肠壁静脉回流受阻，进而减少门静脉血流量，
8、使肝营养物质和氧的供应减少。病人不能因插管不适而随意拔出。5用药指导（1）静脉滴注肌苷，以促进肝细胞再生和解毒。（2）静脉输注氨基酸或人体白蛋白、血浆。因肝功能减退致白蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收障碍，引起低蛋白血症，并可促使血浆外渗。输注氨基酸时，应与葡萄糖合用，以满足热能需要，以利于促进氨基酸合成蛋白质；其滴速应为4060滴/分，过快可致恶心、呕吐、心悸等，故不能随意调快滴速。6复查：术后定期复查肝功能和各项生化指标，利于术后病情观察和治疗，病人应积极配合。7注意前期症状：若出现肝昏迷前期症状，如欣快激动或沉默寡言、步态失调、苦笑无常、意识错乱、语言不清等，家属应及时反映，以及时治疗。8
9、介入治疗：行肝肿瘤介入治疗时，应指导病人注意以下事项，以取得病人的合作。（1）肝肿瘤介入治疗是从股动脉穿刺插管至肝动脉内，灌注抗肿瘤化学药物，可减少抗肿瘤药物的全身毒性反应，增加病变局部药物浓度，提高杀灭肿瘤细胞的能力。（2）术后病人患侧大腿应伸直平卧24小时，并在穿刺部位加压沙袋，防止因过早活动而致出血。（3）术后当天，需进行大剂量静脉输液及使用利尿药，以稀释血液浓度，促使造影剂的排泄，减轻不良反应，如恶心、呕吐等。（4）若穿刺处出血、疼痛时，应及时报告医护人员处理。若发热，但体温低于39C，多因栓塞后肿瘤组织坏死吸收及造影剂作用所致，可告诉医务人员酌情处理。（5）行全身化疗或放疗时，应做好
10、健康宣教。（三）出院指导1坚持合理饮食，不吃霉变食物，禁酒。2注意休息，避免重体力活动，劳逸结合，适当锻炼身体，如打太极拳，练气功等，以增强体质。3遵医嘱按时服用护肝药物，以改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏的解毒能力。在医护人员的指导下，继续服用抗癌药物，不擅自增加或减少药物剂量，避免引起不良反应，并注意定期复查白细胞计数。4每2个月到医院复查B超或抽血复查甲胎蛋白、肝功能等。二、胰腺癌护理常规（一）术前护理1心理护理：始终以同情、理解的态度对待患者，每次检查和护理前给予解释，尊重患者心理调适的过程。使患者和家属树立战胜疾病的信心，接受手术。2改善营养状况：体弱、贫血或低蛋白血症的病人，
11、可多次少量输新鲜血液制品，进高蛋白、高热量食物。胃肠道反应严重的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管给予胃肠内营养。胃肠内营养可给予营养素或回输胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要的作用。3增强凝血功能：梗阻性黄疸病人，因胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，致维生素K及依赖维生素K的一些凝血因子缺乏；长期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导致其它不依赖维生素K的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野广泛出血。故术前应注射维生素K和保肝治疗，改善肝功能。4皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒，注意勤沐浴、
12、勤更衣，不要搔抓。（二）术后护理1. 体位：早期半卧位有利于病人的呼吸和引流。2. 密切监测生命体征：观察神志、精神状态。予吸氧，必要时给予心电监护。监测血糖，以了解胰腺的内分泌功能。3. 妥善固定并观察引流管：防止胃管、胰肠引流管、胆肠引流管、肝胆管引流管和胰支架管的脱出和打折。嘱病人翻身时保护好引流管，胃管定时冲洗，每6小时1次。保证胃肠减压的有效性，避免胃酸通过体液因子刺激胰腺分泌。引流管位置要低于引流管皮肤出口处。观察引流液颜色，性质并记录24小时量。如有异常，及时通知医生给予相应处理。4. 营养：胰腺癌患者由于术前营养状况较差，术后禁食时间较长，各种引流较多，病人体液丢失较多。要保证
13、静脉通畅，及时补充营养物质，维持正常的入量，保证水和电解质的平衡。5. 活动：术后第一日，可鼓励病人坐起及在床上活动。术后第二日可鼓励病人床边活动。以促进胃肠功能恢复，尽快排气，预防肠粘连及肺部感染。6. 常见并发症的观察：（1）出血：胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血功能改变，可导致大出血。若病人血性引流液较多，或BP、P有变化时，应及时给予止血处理；（2）胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有异常及时处理；（3）胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（+）。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰瘘发生后应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，经常换药
14、，保持干燥，防止胰液外渗引起皮肤糜烂。遵医嘱给予病人输注抑制胰液分泌的药物，以争取最佳疗效；（4）胆汁性腹膜炎：发热，腹膜刺激征（+），引流液为胆汁样液体；（5）胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物、理疗等方法处理。胃排空障碍的病人心理负担较重，应予有利的心理支持；（6）胰腺假性囊肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外渗，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊肿成熟后可手术治疗。（三）出院指导1. 注意休息，保持良好的心态，戒烟、戒酒。2. 高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化无刺激性
15、饮食。忌暴饮暴食。3. 定期化疗。定期检测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗。三、胆管结石护理常规（一）术前护理1按围手术期手术前护理常规护理。2心理护理 讲解疾病知识及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑难，使病人积极配合疾病的治疗和护理。3饮食与营养 给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。禁食者肠外营养补充。4病情观察 监测生命体征；有无寒颤、高热、腹痛、黄疸情况。发生休克时取休克卧位，立即给予静脉输液、氧气吸入等。5纠正凝血功能 遵医嘱给予维生素K110mg肌肉注射每日2次。6保护皮肤完整性 指导病人修剪指甲，勿抓挠皮肤，防止破损，瘙痒者可用温水擦浴。7完善术前准备。（二）术后护理1按围手术期手术后护理常规护理。2体位与活动 全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。3疼痛护理 遵医嘱给予止痛药或镇痛泵。4观察病情变化 定时观察神志、血压、脉搏、呼吸注意腹部体征及早发现并发症。5引流管护理 保持“T”管及腹腔引流管引流通畅，观察引流液性状、量、色泽。如腹腔引流管引出血性液及胆汁样液及时
