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1、基金项目 重庆市江北区科技项目（20080352）1通信作者 苗 茜,电话：(023) 67874981，E-mail：不同浓度布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因复合芬太尼进行剖宫产术后镇痛的临床观察苗茜，戴丽，陈澜，阮颜梅，高向利，邵青，刘跃民，崔东风，徐维凤 （400020 重庆，重庆市江北区第一人民医院麻醉科）摘要 目的 观察不同浓度布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因复合芬太尼对剖宫产术后镇痛效应。方法 本研究为随机、双盲对照研究，选择要求剖宫产术后镇痛的初产妇 144 例，ASA I 或级，所有产妇于硬膜外 L1L 2间隙穿刺头向置管，置管深度为 4 cm，术中局麻药均为 2%利多卡因，术
2、后镇痛药随机分为布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因复合芬太尼 3 组，术毕所有产妇分别使用不同局麻药复合芬太尼（2 g/ml）用 0.9%盐水稀释成浓度为 0.1%、0.125%、0.15%、0.175%、0.2%、0.225%（n=8，浓度梯度为 0.025%）100ml 镇痛，每小时维持剂量 2 ml，单次按压剂量为 1.5 ml，锁定时间为 15min。记录出室时（0 h） 、出室后 2、4、8、16、24、48 h 的血压、脉搏氧饱和度（SpO 2） 、心率、呼吸(/min)及 VAS 评价产妇镇痛效果、运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果 在 0 h 组 3 组 SBP、HR 及 VA
3、S 比较无统计学意义（ P0.05），2h 时除 SBP 在浓度为 0.175%时组内比较差异无统计学意义（ P0.05），其余浓度时都有不同程度降低，以 8h-24h 最为明显，差异有显著性（ P0.05）。1.2 麻醉方法产妇入室后连续监测BP、HR、ECG、SpO 2及RR，开放上肢静脉通道，输注乳酸林格氏液。选择L 1L 2行硬膜外穿刺，头向置管 4 cm，经回抽无血及脑脊液后，注入2 利多卡因5 ml，5 min后测定麻醉平面，确认导管未误入蛛网膜下腔或血管内。随即2%利多卡因与肾上腺素（1:200 000）混合液 67 ml，注射速率2.55 ml/min，关闭腹膜前硬膜外追加上述
4、混合液6 ml后接镇痛泵。术中常规监测BP、HR、ECG和SpO 2。入室后至术始前静脉输注乳酸林格液10 ml/min，当收缩压小于基础值30或低于90 mmHg时，静脉注射麻2黄碱l015mg。1.3 镇痛方法术毕所有产妇接硬膜外一次性镇痛泵（批号：080910，河南新乡市驼人医疗器械有限公司），出室时开启镇痛泵，记录SBP、HR、SpO 2及 RR 为基础值。专人负责药物配制方法：抽取 0.2mg 的芬太尼注射液（批号：090202，湖北宜昌人福药业公司）分别与盐酸布比卡因注射液（3 7.5mg/5ml， 批号：H31022839，上海禾丰药业有限公司）、盐酸左旋布比卡因注射液（3 7.
5、5mg/5ml， 批号：H20020570，江苏恒瑞医药股份有限公司）和注射用罗哌卡因（75mg/ 支 ，批号：H20050325，广东顺峰药业有限公司）混合，用 0.9氯化钠稀释至 100ml，分别配制成0.1%、0.125%、0.15%、0.175%、0.2%、0.225%混合液注入 B、L、R 组镇痛泵，浓度梯度为 0.025%。1.4 观察指标分别在 PCEA 开启时（0h） 、开启后2、4、8、16、24、48 h 测量阻滞平面范围，记录 SBP、HR、SpO 2和 RR 值及不良反应的发生情况。改良 Bromage 法测量下肢运动神经阻滞程度： 0 分能做直腿抬高；1 分不能直腿抬
6、高；2 分不能屈膝；3 分不能屈踝关节。VAS 评价疼痛程度：0 分无痛；10 分剧烈疼痛；VAS 评分3 分镇痛有效。不良反应：记录有无恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、低血压。肛门排气时间。 1.5 统计学处理采用SAS 9.1统计软件进行处理，计量资料以 表示。组内比较行配对 t检验，sx组间比较行单因素方差分析及两两比较的SNK法，计数资料比较采用 2检验。2 结 果2.1 SBP变化在 PCEA 开启后 0h 三组 SBP 同一浓度组比较差异无统计学意义（ P0.05），4 h 除 SBP 在浓度为 0.175%时组内比较差异无显著性（ P0.05），其余浓度时都有不同程度降低，
7、以 824 h 最为明显，差异有显著性（ P0.05），4 h HR 都有不同程度降低，以 424 h 最为明显，组内比较差异有显著性（ P0.05），216 h同一浓度同一时间不同药物组间比较，差异有显著性（ P0.05）；8 h同一药物同一时间不同浓度组间比较差异有显著性（ P0.05）。在0.125%0.225%时，同一药物同一浓度不同时间组内比较差异有统计学意（ P0.01）。见表3。表1 各组患者SBP变化（ n = 8， ，mmHg）sx浓度% 组别 0 h 2 h 4 h 8 h 16 h 24 h 48 hB 127 15 127 11 119 16 112 8 c 115 8
8、 116 5 b 123 11L 119 5 119 7 113 10 117 11 112 8 107 11 109 9 a b0.1R 127 15 127 11 119 16 112 8 c 115 8 116 5 b 124 11B 121 13 121 17 117 8 118 16 116 15 121 11 a 115 9 aL 117 8 120 2 113 3 113 5 b 110 2 101 5c 103 3 b c0.125R 115 7 119 3 111 4 110 5 108 3 101 3 b c 105 6 b3B 121 12 126 14 125 13 b
9、 125 8 ab 121 9 a 123 13 a 124 10 aL 122 8 120 3 115 7 117 6 113 10 c 110 8 c 112 8 c0.15R 123 16 120 10 118 8 111 9 c 108 9 c 107 7 b c 113 6 b cB 114 14 117 20 120 16 113 12 116 15 114 11 b 114 10L 123 14 125 16 119 6 b 117 8 116 9 113 7 b 116 70.175R 113 9 113 7 114 10 112 10 111 8 115 6 b 120 8B
10、 113 12 120 7 119 4 117 5 115 3 108 8 bc 112 8L 117 10 120 17 114 9 111 12 b 110 12 110 8 111 80.2R 121 10 115 10 112 10 110 10 109 c 12 108 9 bc 112 9 bB 125 7 121 5 106 4 c 104 4 c 106 c 5 100 3 bc 101 1 b cL 125 7 121 5 106 4 c 104 4 bc 106 c 5 110 2 101 2 b c0.225R 118 12 120 14 121 12 a 124 16
11、a 118 a 13 124 14 a 122 10 aa: P 0.05, 同一浓度同一时间不同药物组间比较；b: P 0.05, 同一药物同一时间不同浓度组间比较；c: P 0.01, 同一药物同一浓度不同时间组内比较表2 各组患者HR变化（ n = 8， ， /min）sx浓度% 组别 0 h 2 h 4 h 8 h 16 h 24 h 48 hB 85 12 73 8 72 9 c 73 7 74 8 72 8 c 73 3 cL 85 8 83 5 a 82 7 84 10 a 77 6 73 7 c 71 10 c0.1R 85 12 73 8 72 9 c 73 7 74 8 7
12、2 8 c 73 3 cB 88 11 83 8 76 9 80 13 80 11 81 2 ab 79 4 aL 76 3 79 3 80 3 79 1 75 2 70 4 68 50.125R 78 9 78 5 78 3 78 2 74 2 70 5 69 8B 88 11 84 12 87 10 82 8 83 6 82 2 b 79 3L 87 7 81 3 79 7 79 4 80 5 77 7 71 3 ac0.15R 94 10 83 13 79 10 c 79 11 c 76 6 c 76 7 c 78 5 cB 87 17 75 16 77 16 77 16 79 15 7
13、6 11 74 10 cL 88 13 78 8 83 8 81 4 76 5 74 5 c 71 c 40.175R 88 6 81 12 80 10 74 8 74 7 73 8 77 6B 95 16 85 6 a 82 5 83 5 76 3 c 73 c 4 73 8 cL 86 8 68 7 b 74 13 73 13 72 10 70 7 70 90.2R 92 10 76 10 c 80 11 78 11 77 11 c 74 8 c 78 6B 87 3 81 2 79 2 80 1 73 2 70 1 c 64 2 bcL 88 3 81 3 79 2 80 1 74 1
14、70 2 c 64 2 c0.225R 95 11 80 4 78 5 77 6 73 5 c 72 6 c 80 5 aa: P 0.05, 同一浓度同一时间不同药物组间比较；b: P 0.05, 同一药物同一时间不同浓度组间比较；c: P 0.01, 同一药物同一浓度不同时间组内比较表3 各组患者VAS变化（ n = 8， ，分）sx浓度% 组别 0 h 2 h 4 h 8 h 16 h 24 h 48 h0.1 B 0 00.35 0.74 c1.38 1.77 2.00 1.31 2.13 1.36 2.00 0.93 1.63 1.304L 0 0 0 0 abc 2.63 2.39 b2.63 1.92 b2.13 1.73 2.25 1.040.88 0.35 cR 0 01.75 c 2.053.38 2.83 4.13 2.64 2.63 1.41 1.88 0.99 1.00 0 cB 0 0 0.88 0.99 1.13 0.99 1.63 1.30 b 1.88 0.64 1.88 1.36 1.50 0.76
