《病理学高职01教学课件（ppt）09第九章水肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学高职01教学课件（ppt）09第九章水肿（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病理学,第九章 水肿,第一节 概述 第二节 水肿的发生机制 第三节 常见的几种水肿 第四节 水肿的表现特征及其对机体的影响 第五节 水肿防治的病理生理基础,本章重点,1.熟悉水肿的概念；水肿的原因及发生机制；常见的水肿举例。 2.了解水肿的病理变化特点及对机体的影响。,第一节 概述,水肿：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。,第二节 水肿的发生机制,生理状态下，组织液的生成与回流是依赖于以下几个主要因素来维持动态平衡的：平均有效流体静压；有效胶体渗透压；平均实际滤过压；淋巴回流。,一、血管内外液体交换平衡失调,第二节 水肿的发生机制,（一）毛细血管流体静压增高 （二）血浆胶体渗透压降低 （三）毛
2、细血管壁通透性增大 （四）淋巴回流受阻,一、血管内外液体交换平衡失调,第二节 水肿的发生机制,一、血管内外液体交换平衡失调,炎性水肿,第二节 水肿的发生机制,一、血管内外液体交换平衡失调,水肿,第二节 水肿的发生机制,二、体内外液体交换平衡失调,第二节 水肿的发生机制,二、体内外液体交换平衡失调 （一）肾小球滤过率下降 广泛的肾小球病变：可降低GFR而引发钠、水潴留。 有效循环血量明显减少：心衰、肾病综合征。 （二）近曲小管重吸收钠水增多 1.肾小球滤过分数(FF)增高 2.心房钠尿肽分泌减少,第二节 水肿的发生机制,二、体内外液体交换平衡失调 (三)远曲小管和集合管重吸收钠水增多 1.醛固酮
3、分泌增加 2.抗利尿激素分泌增加 3.肾血流重分布,第二节 水肿的发生机制,二、体内外液体交换平衡失调,第三节 常见的几种水肿,一、心性水肿 原因：心力衰竭（右心衰） 特点：下垂部分（重力因素）,第三节 常见的几种水肿,一、心性水肿 主要发病机制： (一)钠、水潴留 (二)体静脉回流障碍 (三)血浆蛋白减少,第三节 常见的几种水肿,二、肝性水肿 原因：肝硬化、肝炎 特点：腹腔积水（血流动力学因素）,第三节 常见的几种水肿,二、肝性水肿 主要发病机制： (一)肝静脉回流障碍 (二)门静脉高压形成 (三)低蛋白血症 (四)钠、水潴留,第三节 常见的几种水肿,三、肾性水肿 原因：肾炎、肾综 特点：颜
4、面部（组织学特点）,第三节 常见的几种水肿,三、肾性水肿 主要发病机制： (一)肾病性水肿 1.肾小球滤过膜通透性增高。 2.积聚组织间隙内的大量水肿液因难以被机体利用。 (二)肾炎性水肿 1.急性肾炎：因肾小球滤过膜广泛的炎性病变，使得滤过面积急剧减少，GFR明显降低，继而促发钠、水潴留。 2.慢性肾炎：因肾单位进行性破坏，晚期时健存的肾单位过小，肾小球滤过面积严重减少。,第三节 常见的几种水肿,四、脑水肿 原因：血管源性 细胞毒性 间质性 特点：颅内压增高,第三节 常见的几种水肿,四、脑水肿 发病机制： (一)血管源性脑水肿 血管源性脑水肿(vasogenic brain edema)通常
5、作为颅内肿瘤、感染、创伤和脑血管意外伴发症而最为多见。其好发部位为脑白质区，主要机制在于受细菌毒素、氧自由基、血管活性介质(组胺、5羟色胺)等病因的损害性作用，病变区毛细血管通透性增高，形成所谓“血脑屏障开放”现象，致使大量富含蛋白质的液体积聚在脑白质区的组织间隙内，形成本型脑水肿。,第三节 常见的几种水肿,四、脑水肿 发病机制： (二)细胞中毒性脑水肿 1.因严重缺氧造成ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍或氧自由基直接损伤脑细胞膜，以致细胞内Na+ 浓度增高而引起脑水肿。 2.水中毒时，细胞外低渗，可促使水分在脑细胞中积聚而产生脑水肿。,第三节 常见的几种水肿,四、脑水肿 发病机制： (三
6、)间质性脑水肿 间质性脑水肿(interstitial brain edema)见于先天性或后天性阻塞性脑积水。如神经胶质细胞增生堵塞大脑导水管，使得脑脊液循环障碍，在脑室中大量积聚，以致脑室内压剧增，室管膜通透性增大，脑脊液向脑室外白质渗透，引起间质性脑水肿。,第四节 水肿的表现特征及其对机体的影响,一、水肿的表现特征 （一）水肿的皮肤特征 皮下水肿是全身或局部水肿的一个重要体征。 （二）全身性水肿的分布特点 心性水肿早期，病人直立位时在胫前和踝部、仰卧位时在骶部先出现凹陷性水肿，这是因为与重力使远心部位毛细血管流体静压增高更为显著，以及组织间隙的游离水易向下垂部流动有关。晚期严重时可波及全身。,第四节 水肿的表现特征及其对机体的影响,二、水肿对机体的影响 (一)有利方面 1.减轻心脏负荷 2.有助于机体抗损伤 (二)不利方面 1.组织细胞营养障碍 2.器官组织功能障碍,第五节 水肿防治的病理生理基础,一、治疗原发病，消除病因 如心性水肿，应以防治心力衰竭发生为主，除应用强心药物外，还需使用利尿药和适当限制钠盐摄入。断肢再植术后，应在肿胀的再植肢体沿皮纹作多处切口，以减轻肢体水肿，争取其成活。 二、药物治疗 运用不同药物加强利尿，同时注意维持钠与其他电解质平衡和酸碱平衡。,思考题,1.简述水肿发生的机制。 2.简述肝性水肿发生的原因与机制。,
