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1、老年性高血压病治疗 摘要：高血压病是最常见的心血管疾病，患病率高达10%-20%，其发展易导致心、脑、肾等脏器的损伤，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。由于老年高血压的发病机制、病变特点和临床表现与一般中、青年高血压不同，其三高(患病率高、致残率高、病死率高)和三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点更为突出。对各种疗法对高血压的认识及治疗情况进行论述。 一、老年高血压的定义根据1999年世界卫生组织国际高血压学会高血压防治指南1，年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压140 mm Hg(1mmHg=0.
2、133 kPa)和(或)舒张压90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压140 mm Hg，舒张压90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。（一）老年高血压的现状Framingham心脏研究的资料显示2，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加,接受降压治疗的高血压患者舒张压控制率下降。在年龄60岁的人群中，27的人患有高血压，其中20为2级高血压。在80岁左右的人群中，75患有高血压，其中60为2级高血压。在年龄80岁的人群中，高血压的患病率高达90以上,在年龄=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。肱动脉血管
3、壁的增厚硬化，需要较高的气囊压力才能阻断血流，所以间接测压常获得较高的血压读数，甚至比直接测压法血压高出30 毫米汞柱以上。我们把这种血压升高叫假性高血压。假性高血压的患者由于脏器的血管也有动脉硬化，因此常伴有脏器供血不足，同时其舒张压也不很高，不易耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时可能会出现严重并发症。因此这类患者在未确诊前不宜贸然进行降压治疗。确诊后应同时对动脉硬化和脏器供血不足进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，逆转动脉硬化从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能。体位性低血压，老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时，有直立位低血压的表现，因此，老年高血压患者在服降压药期间活动
4、应缓慢。餐后低血压，餐后低血压（PPH）是指老年人进食后所引起的低血压，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上。其机制是因为机体进食时迷走神经兴奋，胃、肠、胰等内脏组织血流量增加，而其它部位血流量相对减少，当心率和外周血管阻力未相应增加时，就产生PPH。老年高血压，是指年龄80岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量值收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。老老年高血压的降压标准有所不同，2005年中国高血压防治指南推荐收缩压降至目标水平为150mmHg,以免脉压增宽，并在不影响脉压的情况下，争取尽可能降到140mmHg，而舒张压降至70mmHg 为宜。 老年高血压临床诊治过
5、程中还具有症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一，随季节变动大以及治疗顺从率、控制率低等特点。二、治疗（一）药物治疗老年高血压目前，药物治疗老年高血压，按药理作用，可将治疗老年高血压的西药分为类利尿剂；类为血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗药、受体阻断药；类为肼屈嗪、咪唑啉受体激动药、受体阻断药。 利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压，临床治疗高血压以噻嗪利尿药为主。受体阻断药对轻、中度高血压有效。钙拮抗药能抑制细胞外ca2+的内流，能松弛平滑肌，舒张血管，使血压下降。ACEII能使血管舒张压下降。 对于轻中度高血压患者：首先选单药治
6、疗，用I类或类均可。用药后，如血压仍140/90mm Hg者，则二药联用。一般选I+或+，常用利尿药以抗水钠潴留；受体阻断药与类药合用，可抑制肾索释放：ACEI可阻止利尿药对肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活。若无效，则三联用药：如I+，即利尿药+受体阻断药+扩血管药(肼屈嗪、受体阻断药、钙拮抗药)或利尿药+钙拮抗药+咪唑啉受体激动药，或ACEI+利尿药+钙拮抗药，或利尿药+米诺地尔+受体阻断药均可。现有抗高血压药长期单独使用后常会失效，如加大剂量较易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常用联合用药，以增强疗效及减少不良反应。临床根据个体化原则选择药物，方可发挥其降压作用较强
7、且作用迅速的优势。（二）药物治疗高血压的不足迄今为止，药物的一些明显缺点却仍未得到满意解决，如副作用较大，影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，有的药物长期使用还可影响性功能等。其次，有些药物降压过程中可导致血压波动性改变，特别是对于老年患者，存在对药物敏感性的变化以及代谢功能的降低，一些患者常规用药量即可使血压下降过低，甚至发生体位性低血压，而如果减少用药次数或降低用药剂量，血压则控制不稳定。近几年，虽然有大量新型、有效的降压药物不断问世，丰富了高血压病的临床治疗，但人们同时又发现，随着循证医学研究的不断深入，高血压病的治疗方案、用药指南等也不断地推陈出新，各个不同的临床试验研究结果却不尽
8、相同，有些甚至相互矛盾，使的临床工作者感到无所适从7。 三、老年高血压的非药物治疗 并不是所有的老年高血压患者都需要药物治疗，对于高血压情况不严重，不合并任何其他疾病的患者来说，运用非药物疗法完全可以控制，其方法为：1、控制体重，2、适当运动，3、合理膳食，4、思想放松，5、清淡少盐，6、戒烟少酒，7、补钾补钙，情绪乐观。对于需要药物治疗的高血压的患者，治疗过程中也要坚持非药物治疗。 四、展望 老年高血压治疗的目的不仅仅在于控制血压水平，更在于降低心、脑血管事件的发生率，提高患者的生活质量。这与传统中医理论与治疗特别强调整体观念、综合辨证、多环节调节的理念相吻合。依据现代医学进展，遵循循证医学
9、最佳研究证据，选择最佳西药降压治疗方案，并充分考虑老年高血压的发病特点，辨证施治，实现辨病与辨证相结合的治疗模式，以寻求最佳的治疗方案，是治疗老年高血压病的总体发展趋势7。参考文献1 Chalmers JThe 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of HypertensionMed J Aust。1999。17l：458-4592 Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et a1Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease?The
10、 Framinghamheart studyCirculation1999100：354-3603 Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). SHEP Cooperative Research Group. JAMA. 1991; 265(24): 3255-3264. 4 王薇, 赵冬. 中国老年人高血压的流行病学. 中华老年医学杂志. 2005; 24(4): 246-247.5 Chobanian AV. Clinical practice. Isolated systolic hypertension in the elderly. N Engl J Med.
