《儿科常见病状汇总课件15支气管哮喘》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科常见病状汇总课件15支气管哮喘（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、支气管哮喘,简称哮喘，由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。 临床表现：反复发作性喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽,流行病学,患病率 死亡率 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几,欧美10% 亚洲5%,上 海 90：1.79% 00：4.52%,病因,（一）致病因素 遗传因素 吸入性变应原 呼吸道病毒感染 日常生活中的刺激性或有害气体 饮食因素 药物因素,（二）诱发因素 剧烈运动 气候改变 地理环境 精神因素 内分泌因素 社会和家庭因素,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,Inflamma
2、tion 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主,发病机理,气道炎症学说 1）T辅助细胞亚群功能失衡 2）速发型变态反应 神经-受体失衡学说 1) -肾上素能受体功能低下； 2)胆碱能神经（迷走神经）功能亢进； 3)非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC） 遗传学背景,遗传背景 （多基因遗传） 早期接触 过敏原 呼吸道感染 接触各种过敏原 神经、精神因素 诱因 运动 新生儿期生理性 气温变化 TH2/TH1 药物 哮喘发作 气道高反应性 TH2/TH1 过敏性鼻炎 （过敏体质
3、） 湿疹 过敏性皮肤病,病理,支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 黏液栓形成 气道重塑,临床表现,婴幼儿：呼吸道病毒感染诱发，起病缓慢 年长儿：接触过敏原后发作呈急性过程,症状：刺激性干咳、大量白色粘痰、 呼气性呼吸困难、哮吼声 体征：胸廓饱满、吸气征、叩诊过度反响、 听诊全肺哮鸣音 重症，呼吸困难加剧时可呼吸音 明显减弱、哮鸣音消失，闭索肺 发作间期：可无任何症状体征,哮喘危重状态（持续状态）： 哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在（24小时内）缓解,实验室检查,1血象：嗜酸粒细胞 300X106/L 2 X线：肺过度透光，透明度增高 肺纹理可增多，并发支气管 肺炎或肺不张时，可见沿支
4、气管分布的小片状阴影 3肺功能的测定： 换气流率、潮气量降低;残气量升高； 呼气峰流速PEF变异率20% 4血气分析：氧分压下降；起初CO2下降、严重时上升 5皮肤试验；可疑抗原作皮肤试验,诊断,婴幼儿哮喘（3岁） 喘息发作3次 肺部出现哮鸣音、呼气相延长 其他特应性体质 父母有哮喘等过敏史 除外其他引起喘息的疾病,即可诊断 喘息发作2次，；诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎。,3岁以上儿童哮喘 喘息呈反复发作 发作时肺部有哮鸣音、呼气相延长 支气管舒张剂治疗有效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽） 咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间或清晨发作，运动后发作；临床无感染征
5、象，经较长期抗生素治疗无效 用支气管扩张可使咳嗽发作缓解 有个人或家族过敏史、气道反应性测定，变应原检测 气道呈高反应性特征 除外其他原因引起的慢性咳嗽,哮喘分期、病情评价,发作期 （1）急性发作期 轻度、中度、重度、极重度 （2）非急性发作期 缓解期,哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 气短 步行或上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时焦虑或烦躁 常有焦虑烦躁 嗜睡模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30次/分 三凹征 常无 可有 常有 胸腹
6、矛盾运动 哮鸣音 散在呼气末响亮 弥散响亮 弥散响亮 减弱或无 脉率 120次/分 120次/分或 变慢不规则 用肾上腺素后 70% 5070% 45mmHg SaO2 95% 9095% 90% （吸空气） PH 降低,防治,原则：坚持长期、持续、规范、个体化 (1)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 (2)缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。,婴幼儿哮喘长期治疗方案 儿童哮喘长期治疗方案,常用药物,肾上腺皮质激素 吸入治疗：二丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德（普米克） 2激动剂 茶碱 抗胆碱要 白三烯受体拮抗剂 肥大细胞膜稳定剂 其他抗过敏药物 特异性免疫治疗 免疫调节剂 中药,吸入糖皮质激素的代谢途径,婴幼儿可应用雾化吸入治疗,Barnes Nice 2001,2-受体,+,+,激素与2受体激动剂之间的相互作用,哮喘持续状态的处理： 1吸氧 氧分压维持在7090mmHg 2补液、纠酸：可防止痰液过粘，改善受体的反应性 3静脉激素：早期、大量应用 4支气管扩张剂：2受体激动剂雾化、氨茶碱 5镇静：水合氯醛 其他慎用 6机械通气,预防,1免疫治疗：脱敏、免疫调节 2 色甘酸钠 3 酮替芬 4 激素 5 自我管理教育,
