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1、高渗盐水用于急性胰腺炎的临床观察 作者单位：442000 十堰市，郧阳医学院附属太和医院麻醉科(朱涛、向勇、刘菊英)朱涛，刘菊英，向勇【摘要】 目的 研究高渗盐水重复用于手术胰腺炎病人对IL-6、IL-8及血流动力学、血、尿淀粉酶、白细胞计数变化及病程转归的影响，探讨其可能的治疗作用机制，为临床应用HS治疗AP提供理论依据。方法48例重症胰腺炎手术病人随机分为A组（24例）和B组（24例），A组在术前及术后24小时时输7.5%高渗盐水4ml/kg，B组则在同时点输复方氯化钠溶液，余治疗同，分别于术后1d、3d、5d、7d、10d、15d进行血尿淀粉酶及白细胞计数的变化；并分别于入手术时时（T0
2、）、术后4小时（T1）、24小时（T2）、36 小时（T3）、48小时（T4）分别测定IL-6和IL-8。结果T1时MAP、CVP A组明显高于B组（P0.05）；HR在T2时A组较B组低（P0.05）；T3时MAP、CVP A组明显高于B组（P0.05）；T2、T3、T4时IL-6、IL-8 A组明显低于B组（P0.05）；尿淀粉酶在术后1w内两组间无显著性差异（P0.05），10d、15d时A组明显低于B组（P0.05）；而WBC自3d起A组明显低于B组（P0.05）。结论高渗盐水可降低胰腺炎围手术期间的血浆IL-6、 IL-8水平，抑制全身性炎症反应，对胰腺炎伴随的全身炎性反应有肯定治疗
3、作用。【关键词】胰腺炎；高渗盐水；炎性细胞介质Clinical study of acute pancreatitis treated with small - volume hypertonic salineZHU Tao*,JIANG Bin,XIANG Yong,et al.*Department of Anesthesiology,Taihe Hospital of Yunyang Medical College,Shiyan 442000,China【Abstract】 Objective To study the effect of hypertonic saline treatm
4、ent on interleukin-6(IL-6), interleukin-8(IL-8),hemodynamics,blood and urine amylase, white blood cell (WBC) count,and prognosis in surgical patients with pancreatitis,as to explain its action mechanisms.Methods A total of 48 surgical patients suffering from critical pancreatitis were randomized to
5、receive intravenously either 4ml.kg-1 of 7.5% hypertonic saline(n=24;group A) or compound sodium chloride(n=24;group B) at preoperation and 24h after operation.Blood and urine amylase level and WBC count were analysed at 1d、3d、5d、7d、10d、15d after operation; IL-6 and IL-8 were measured at the time of
6、 entering operating room(T0) and at 4h(T1)、24h(T2)、36h(T3)、48h(T4) after operation Results At T1,the mean arterial pressure (MAP) and central venous pressure (CVP) in group A were significantly higher than in group B（P0.05）;at T2, HR in group A was significantly lower than in group B（P0.05）; at T3,
7、MAP and CVP in group A were significantly higher than in group B（P0.05）.At T2、T3 and T4, IL-6 and IL-8 in groupA were significantly lower than in group B and than at T0（P0.05）;urine amylase was not different between both groups in 1w after operation（P0.05）,while it in group A was significantly lower
8、 than in group B at 10d、15d after operation（P0.05）.WBC count in group A was significantly lower than in group B since 3d after operation（P0.05）.Conclusions During peri-operation period,hypertonic saline can reduce IL-6 and IL-8 level in plasma,so inhibit systemic inflammatory response and provide po
9、sitive treatment of pancreatitis.【Key words】 Pancreatitis；Saline，hypertonic；Mediator,inflammatory 7.5%高渗盐水(hypertonic saline，HS)用于治疗失血性休克多年，并作为药物开始用于临床。随着对HS研究的不断深入，HS用于治疗急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的实验研究引起了人们的关注。但目前未见有关HS临床用于治疗AP时对全身炎性反应影响的报告。本文将小容量高渗盐水重复用于治疗手术胰腺炎病人，并将IL-6、IL-8及血流动力学、血、尿淀粉酶、白细胞计数变化及
10、病程转归作为观察指标进行了临床研究，以为临床应用HS治疗AP提供理论依据，现报告如下。资料与方法研究对象本组48例明确诊断为重症胰腺炎病人，男31例，女17例。经短时间保守治疗，病情无缓解，行胰腺炎手术。ASAII-III级，年龄25-67岁，平均年龄449岁。随机分为A、B两组(每组24例)，A组为高渗盐水组，B组为对照组。两组病人性别、年龄、体重等一般情况组间比较无显著性差异（P0.05）。方法两组病人术前半小时常规肌注东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g，入手术室即开放静脉，并行中心静脉压穿刺，第一次抽取血样（T0），全部病人实施静吸复合全身麻醉，A组输入7.5%氯化钠溶液（HS）4m
11、l/kg，B组输入复方氯化钠溶液4ml/kg，随后均以复方氯化钠溶液和贺斯（3:1）输入维持循环稳定。所有病人术毕完全清醒拨管后直接进入ICU，以公斤体重、累积丢失量及CVP和病情调节输液量，发病初期的处理和监护、禁食、胃肠减压、镇痛、抗感染、抑制胰酶分泌、营养支持等治疗两组病人一样。术后4小时后第二次抽取血样（T1），至24小时时第三次抽取血样（T2），随即A组重复按同剂量再静脉输注7.5%的HS一次，而对照组在同时点输注等量的复方氯化钠溶液。术后36 小时时第四次抽取血样（T3），48小时时第五次抽取血样（T4）。术中术后无病人输血。在以上T0、T1、T2、T3、T4五个时点每次由中心静脉
12、取血4ml，等血液凝固后，分离血清，冰冻保存待测（IL-6、IL-8）。观察指标常规用惠普(HP)多功能监护仪进行无创血压(MAP)、心电图(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及中心静脉压(CVP)监测，并于以上五个时点进行数据记录；免疫指标IL-6、IL-8：采用平衡法，利用兔抗IL-6、IL-8血清的抗原竞争放免方法，在r计数器（上海日环厂生产全自动r-放免计数仪SN682型）上测定cpm数，计算样品浓度；于术后1d、3d、5d、7d、10d、15d进行血尿淀粉酶及白细胞计数的变化，同时观察腹胀缓解和全身一般情况。统计分析所有数据均采用均数标准差(S)表示, 采用SPSS10.0统计学软件处
13、理。组间比较采用检验,组内比较采用双因素方差分析, P0.05认为差异有统计学意义。 结果从表1可见，A、B组T0时MAP、HR和CVP均无差异；术后4小时（T1）时MAP、CVP高渗盐水组(A组)明显高于对照组（B组）（P0.05）；HR在24小时（T2）时A组较B组低（P0.05）；术后36小时（T3）时MAP、CVP A组明显高于B组（P0.05）；术后48小时T4时血流动力学参数组间比较已无显著性差异（P0.05）。表1 两组病人血流动力学指标变化(S，n=24)参数组别T0T1T2T3T4MAP(mmHg)HR(bpm)CVP(cmH2O)A组B组A组B组A组B组101.354.59
14、7.648.7125.536.4131.844.26.52.55.13.2128.244.9105.231.3100.521.5112.238.68.52.85.82.6116.928.5110.931.710120.3121.423.17.43.16.53.5125.622.1104.531.3105.830.211025.59.22.76.82.5130.431.8121.145.6102.630.3108.328.69.53.47.83.5注：与对照组比较，“”P0.05）；T2、T3、T4时IL-6、IL-8 A组明显低于B组（P0.05），并且均低于T0时。表2 两组病人IL-6和IL-8变化(S，n=24)参数组别T0T1T2T3T4IL-6(pg
