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1、妇产科护理学,内容概览,第一节 避孕妇女的护理,第二节 输卵管绝育术妇女的护理,第十八章 计划生育与妇女保健,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,第四节 计划生育措施选择的护理指导,第五节 计划生育措施选择的护理指导,第一节 避孕妇女的护理,一、宫内节育器避孕,（一）概述 宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女最主要的避孕措施。分为惰性宫内节育器（第一代IUD）和活性宫内节育器（第二代IUD）。后者中，含铜IUD（首选带铜T形宫内节育器）为我国应用最广泛的IUD。,第一节 避孕妇女的护理,（二）护理评估,身体状况,IUD放置术： （1）禁忌证：生殖道急性炎症。可疑妊娠或妊娠。严重全身性疾病。人流、引产
2、、剖宫产后有组织残留或感染。生殖器官肿瘤。生殖器官畸形，如子宫纵隔、双子宫。宫颈内口松弛、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。宫腔5.5cm或9.0cm（除外足月分娩、大月份引产）。近3月内有不规则阴道流血。铜过敏史。 （2）放置时间：月经干净37日无性交。人流后宫腔10cm，立即放置。产后42日，恶露净，子宫恢复正常。剖宫产后半年。哺乳期先排除早孕。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产转经后、药物流产2次正常月经后。,第一节 避孕妇女的护理,IUD取出术： （1）适应证：计划再生育或不需避孕（离异、丧偶）。绝经过渡期停经1年内。放置期限已满需更换。拟改用其他避孕措施或绝育。有并发症或副反应，治
3、疗无效。带器妊娠，无论宫内、宫外。 （2）禁忌证：并发生殖道炎症。全身情况不良或疾病急性期。 （3）取出时间：月经干净后37日。带器早期妊娠，人流同时。带器异位妊娠，术前诊刮时或术后出院前。子宫不规则出血，随时。,第一节 避孕妇女的护理,（三）护理诊断及目标,1焦虑、紧张 与手术或担心副反应和并发症有关。 2知识缺乏 缺乏宫内节育器避孕的有关知识。 3. 潜在并发症 子宫穿孔、感染、节育器嵌顿或异位等。,第一节 避孕妇女的护理,（四）护理措施,术中护理配合IUD放置术 节育器的选择：T型IUD：宫腔深度7cm者用26号，7cm者用28号。V型IUD：宫腔深度6.5cm者用小号，6.6cm者用大
4、号。,第一节 避孕妇女的护理,副反应及并发症手术者护理 不规则阴道流血为放置IUD常见的副反应。还包括下腹胀痛、子宫穿孔、节育器异位（或脱落、断裂）、带器妊娠及感染等。,健康教育 告知术后可有少量阴道流血及轻微腹部不适，23日后可消失。嘱IUD放置术后休息3日（IUD取出术后休息1日），1周内避免重体力劳动，2周内禁性生活和盆浴，3个月内排便或来月经时注意有无节育器脱落。IUD放置术后1个月、3个月、半年、1年各随访1次，以后每年1次。,第一节 避孕妇女的护理,二、激素避孕,（一）概述 避孕药种类包括口服避孕药、长效避孕针、探亲避孕药、缓释避孕药及外用避孕药。,（二）护理评估 激素避孕禁忌证：
5、严重心血管疾病、血栓性疾病：如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进。恶性肿瘤、癌前病变。哺乳期。年龄35岁的吸烟妇女。精神病长期服药者。严重偏头痛反复发作。,第一节 避孕妇女的护理,（三）护理诊断与目标 1. 舒适改变 与类早孕反应、突破性出血有关。 2焦虑 与药物副作用或避孕失败有关。 3知识缺乏 缺乏药物避孕相关知识。,（四）护理措施 甾体激素避孕药副反应者护理 类早孕反应（一般无须处理，稍重者应用维生素B6等，或更换制剂，甚至停药）；不规则阴道流血（流血较多者，服用雌激素）；闭经；色素沉着等。 健康教育,第一节 避孕妇女的护理,三、其
6、他避孕,包括紧急避孕、安全期避孕及外用避孕。,护理措施 1、遵医嘱用药：紧急避孕：在无保护性生活3日（72小时）内，遵医嘱口服紧急避孕药。 2、指导计算排卵期 3、指导使用阴茎套,第二节 输卵管绝育术妇女的护理,一、概述,目前常用方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵管绝育。经阴道手术已基本不做。药物黏堵也已少用。,二、护理评估,经腹输卵管绝育术： （1）适应证：已婚妇女，要求接受绝育手术且无禁忌证者。患严重全身性疾病不宜生育者。患严重遗传病或精神分裂症不允许生育者。 （2）禁忌证：各种疾病急性期。全身状况不良，不能耐受受术，如心力衰竭、血液病。腹部皮肤感染或盆腔炎性疾病。严重神经官能症。24小时
7、内2次体温达到或超过37.5。 （3）手术时间：非孕妇在月经干净后34日。人工流产或分娩后48小时内。哺乳或闭经妇女排除早孕后。剖宫产术同时。某些非感染性妇科手术同时。,第二节 输卵管绝育术妇女的护理,（2）经腹腔镜输卵管绝育术： 1）适应证：同经腹输卵管绝育术。 2）禁忌证：腹腔粘连。心肺功能不全。膈疝。其余同经腹输卵管绝育术。 3）手术时间：月经干净后37日内。人工流产后24小时内。正常分娩后48小时内。闭经妇女排除早孕后。,第二节 输卵管绝育术妇女的护理,三、护理诊断,1恐惧 与不了解输卵管绝育术手术过程有关。 2有感染危险 与术中出血、术后不注意卫生有关。 3. 有围手术期受伤危险 与
8、盆腔脏器粘连、解剖结构不清有关。,四、护理措施,术中护理配合 注意对比经腹输卵管绝育术和经腹腔镜输卵管绝育术的护理要点。,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,一、人工流产术,（一）概述 包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周内，钳刮术适用于妊娠1014周。,（二）护理评估 身体状况评估人流术 （1）适应证：妊娠14周内要求终止妊娠而无禁忌证者。因各种疾病不能继续妊娠者。 （2）禁忌证：生殖道炎症。各种疾病急性期。全身情况不良，不能耐受手术：如重度贫血、心力衰竭等。手术当日间隔4小时测体温，2次达到或超过37.5。,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,（三）护理诊断及目标 1焦虑、恐惧 与害
9、怕手术和担心术后恢复有关。 2有感染危险 与术后阴道流血、不注意卫生或性生活有关。 3. 潜在并发症 人工流产综合反应、子宫穿孔、吸宫不全等。,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,（四）护理措施 1、术前护理 2、术中护理配合 3、术后护理 4、注意并发症（出血、人流综合反应、子宫穿孔、吸宫不全等）护理,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,二、药物流产,（一）护理评估 （1）适应证：妊娠49日，年龄40岁，自愿采用药物流产的健康妇女。尿hCG阳性，B超确诊宫内妊娠。人工流产术高危因素者，如宫颈发育不良、哺乳期等。 （2）禁忌证：使用米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、血液病、血管栓塞等病史。使用
10、前列腺素禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫等。其他：带器妊娠、宫外孕、过敏体质等。,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,（二）护理措施 健康教育 （1）告知药物流产后出血时间较长，约3周左右，出血量较吸宫术多。 （2）嘱保持外阴清洁，2周内禁止性生活和盆浴。 （3）指导月经恢复后合理避孕，5周后随访。,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,三、中期妊娠引产术,（一）护理评估 （1）适应证：妊娠1626周，患有严重疾病不宜继续妊娠，要求终止而无禁忌症者。妊娠早期接触致畸因素，检查发现胎儿异常或死胎者。 （2）禁忌证：严重全身性疾病，如心、肝、肺、肾疾病活动期或功能严重异常。各种急性感染性疾病或慢性疾
11、病急性发作期，如生殖器官炎症。前置胎盘或局部皮肤感染。术前24小时内体温2次超过37.5。子宫瘢痕、宫颈发育不良、前置胎盘为水囊引产禁忌证，但肝肾疾病能耐受手术者不是水囊引产禁忌证。,第三节 人工终止妊娠妇女的护理,（二）护理措施 1、术前护理（依沙丫啶引产用物等） 2、术中护理配合：羊膜穿刺术 3、术后护理：术后严密观察、胎盘排出后护理等。,第四节 计划生育措施选择的护理指导,1、新婚期 2、哺乳期 3、生育后期 4、绝境过渡期,第五节 妇女保健,1、青春期保健 2、婚前保健 3、生育期保健 4、围生期保健（分娩期 “五防、一加强”） 5、围绝经期保健 6、老年期保健,本章思考题,1、输卵管绝育术、人流术的概念？,2、人流术并发症妇女护理要点？,Thank You !,
