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1、妇产科护理学,内容概览,第一节 产力异常,第二节 产道异常,第三节 胎位异常,第八章 妊娠合并症孕产妇的护理,第一节 产力异常,一、概述,第一节 产力异常,二、子宫收缩乏力,（一）护理评估,1、健康史,宫缩乏力的原因：头盆不称或胎位异常、精神因素、子宫因素、药物影响等。,2、身体状况,1、协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力,2、产程曲线异常,第一节 产力异常,第一节 产力异常,3、对母儿的影响,1焦虑 与宫缩乏力、产程延长有关。 2疲乏 与产程延长、体力消耗有关。 3有感染的危险 与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长及手术产有关。 4. 有胎儿受伤危险 与产程延长、手术产有关。 5潜在并发症 产
2、后出血。,（二）护理诊断及目标,第一节 产力异常,1、协调性宫缩乏力,（三）护理措施,分娩或手术护理,经阴道分娩者，做好以下护理。 第一产程：改善全身情况、加强宫缩。 第二产程：做好剖宫准备或等待自然分娩。 第三产程：预防产后出血及感染,2、协调性宫缩乏力,调节子宫收缩，减轻疼痛，恢复为协调性宫缩者，不能恢复者，应做好剖宫产手术准备。,（四）护理评价,第一节 产力异常,1、健康史,三、子宫收缩过强,（一）护理评估,引起宫缩过强的常见原因有： （1）急产：多见于经产妇、软产道阻力小者。 （2）缩宫素使用不当：剂量过大、误注或个体对缩宫素过于敏感。 （3）精神过度紧张：引起子宫痉挛性狭窄环。 （4
3、）过多阴道检查及粗暴的宫腔操作：刺激子宫形成不协调性宫缩过强。,第一节 产力异常,2、身体状况,（1）协调性宫缩过强 总产程不足3小时者，称为急产。多见于经产妇。,（2）不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩，子宫痉挛性狭窄环。,第一节 产力异常,（二）护理诊断及目标,1. 疼痛 与过频、过强的子宫收缩有关。 2焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。 3潜在并发症 子宫破裂、产后出血等。 4有新生儿受伤危险 与宫缩过强有关。,（三）护理措施,分娩或手术护理,1、急产产妇的护理,第一节 产力异常,1、预产期前12周。 2做好接生及抢救新生儿窒息的准备。 3需检查胎先露下降情况。 4会阴切开等。,2、不协调性
4、宫缩过强产妇的护理,（1）强直性子宫收缩 抑制宫缩、剖宫产术护理。,（2）子宫痉挛性狭窄环 寻找原因并纠正，必要时做好剖宫术准备及护理。,（四）护理评价,第二节 产道异常,一、骨产道异常,（一）概述,骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部能通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨产道异常，即狭窄骨盆。,1、骨盆入口狭窄,第二节 产道异常,骨盆入口狭窄分型,单纯性扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,第二节 产道异常,2、其他类型,漏斗骨盆,横径狭窄性骨盆,均小骨盆,第二节 产道异常,骨软化症骨盆,偏斜骨盆,第二节 产道异常,（二）护理评估,身体状况,胎头衔接受阻、胎位异常、宫缩乏力及产程
5、延长。腹部检查：常为尖腹或悬垂腹，评估头盆关系（胎头跨耻征）。骶耻外径18cm，对角径11.5cm。,1、骨盆入口平面狭窄,第二节 产道异常,胎位异常、产程延长、先兆子宫破裂 骨盆测量 骨盆外测量：坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90，为漏斗骨盆。 骨盆内测量：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度2横指，为中骨盆狭窄。坐骨结节间径8cm，应测量出口后矢状径并检查骶尾关节活动度，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和15cm，为骨盆出口平面狭窄。,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄,3、均小骨盆及畸形骨盆,第二节 产道异常,（三）护理诊断及目标,1焦虑 与担心分娩结果有关。 2. 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等
6、。 3. 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4. 有新生儿窒息危险 与产道异常、产程延长、脐带脱垂等有关。,第二节 产道异常,（四）护理措施,分娩或手术产妇护理,1、骨盆入口平面狭窄,（1）试产的护理 相对性骨盆狭窄者，若为足月活胎、体重3000g、胎心正常，可在严密监护下试产24小时。 保证良好产力严密监测产程防止脐带脱垂改变体位预防胎儿窘迫及先兆子宫破裂等。 （2）剖宫产术护理：绝对性骨盆狭窄者。,第二节 产道异常,2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄,做好阴道助产护理：宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低者，或出口横径与出口后矢状径之和15cm者。 做好剖宫产术护理：宫口开全
7、后胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上或出现胎儿窘迫者、出口横径与出口后矢状径之和15cm者。 做好新生儿抢救准备。,3、均小骨盆及畸形骨盆的护理,（五）护理评价,第二节 产道异常,二、软产道异常,外阴异常（外阴瘢痕、水肿及坚韧）：会阴后-侧切开术或行剖宫术。 阴道异常（阴道横隔、纵隔、狭窄及囊肿等）：切开处理等。 宫颈异常（宫颈瘢痕、水肿、坚韧等） 子宫下段异常,第三节 胎位异常,一、持续性枕后位、枕横位,（一）概述,第三节 胎位异常,（二）护理评估,1、健康史,评估有无引起持续性枕后位、枕横位的原因：狭窄骨盆、头盆不称、宫缩乏力、胎头俯屈不良、子宫内外环境影响。,2、身体状况,（1）宫缩乏力、产程
8、延长 （2）过早使用腹压 （3）腹部检查、肛门及阴道检查,第三节 胎位异常,（三）护理诊断及目标,1焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关。 2疲乏 与产程延长、过早用力有关。 3. 有母儿受伤危险 与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关。 4. 潜在并发症 产后出血和感染。,第三节 胎位异常,（四）护理措施,分娩或手术护理,（1）第一产程：做好试产的护理。 （2）第二产程：做好阴道助产术护理。 （3）第三产程：预防产后出血和感染。,（五）护理评价,第三节 胎位异常,二、胎头高直位,（一）概述,胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前后径一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻
9、骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位；胎头枕骨向后靠近骶骨者称胎头高直后位，又称枕骶位。,（二）护理评估,1、健康史,评估有无与胎头高直位有关的因素：头盆不称；腹壁松弛及腹直肌分离；胎膜早破等。,第三节 胎位异常,2、身体状况,活跃期停滞，滞产、先兆子宫破裂，腹部及阴道检查。,（三）护理要点,1. 胎头高直前位：骨盆正常、胎儿不大、产力强，遵医嘱做好试产护理。骨盆狭窄、胎儿较大或试产失败，做好剖宫产术护理。 2. 胎头高直后位：一经确诊，立即做好剖宫产术准备及护理。,第三节 胎位异常,三、面先露,（一）概述,胎头极度仰伸使枕骨与背部接触，以面部为先露，称面先露。多于临产后发现。,（二）护理评估,
10、1、健康史,评估有无引起面先露的原因：头盆不称；骨盆狭窄；腹壁松弛；脐带过短或脐带绕颈；胎儿畸形：无脑儿或先天性甲状腺肿。,第三节 胎位异常,2、身体状况,产程延长 腹部检查：宫底较高：胎头极度仰伸，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时：耻骨联合上方为伸长的胎颈，胎心在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时：耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。,（三）护理要点,颏前位：无头盆不称、产力良好，做好阴道分娩的护理。出现继发性宫缩乏力，协助医生做好产钳术及会阴后-侧切开术。头盆不称或胎儿窘迫者，做好剖宫产术准备及护理。,第三节 胎位异常,四、臀先露,（一）概述,（二）护理评估
11、,1、健康史 评估有无下列引起臀先露的原因： 胎儿宫腔内活动范围过大胎儿宫腔内活动受限胎头衔接受阻。,臀先露即臀位，是最常见的异常胎位，占足月妊娠分娩总数的2%4%。单臀先露或腿直臀先露最多见。,第三节 胎位异常,2、身体状况 肋下胎头感 宫缩乏力、产程延长 腹部、肛门及阴道检查,（三）护理诊断及目标,1焦虑 与不了解产程进展或担心胎儿安危有关。2有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关。 3有母儿受伤危险 与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关。,第三节 胎位异常,（四）护理措施,执行医嘱纠正胎位,第三节 胎位异常,分娩或手术护理,1、做好剖宫产术准备：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重3
12、500g、胎儿窘迫、高龄初产妇、有难产史及不完全臀位者。,2、阴道分娩产妇护理 第一产程：防止脐带脱垂，密切观察胎心及产程进展，加强宫缩，充分扩张软产道，并做好接产及抢救新生儿准备。 第二产程：一般采用臀位助产。 第三产程：预防产后出血及感染。,（五）护理评价,第三节 胎位异常,五、肩先露,（一）概述 胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露即横位。占分娩总数的0.25%，是对母儿最不利的胎位。,（三）护理诊断及目标,（二）护理评估,身体状况 宫缩乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性缩复环、腹部检查、肛门及阴道检查。,恐惧、感染及潜在并发症（子宫破裂等）。予以纠正。,第三节 胎位异常,1、协助选择分娩方式并做好护理配合 剖宫产术、阴道助产术、毁胎术及剖宫产子宫切除术。,（四）护理措施,分娩或手术产妇护理,2、预防子宫破裂、做好抢救及预防出血及感染,（五）护理评价,本章思考题,1、子宫收缩力异常的分类？,2、协调性宫缩乏力病人的护理要点？,3、骨盆入口平面狭窄程度分级？,4、臀位产妇护理措施？,5、持续性枕后位、枕横位产妇护理措施？,Thank You !,
