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1、月经先期大纲要求：1.月经先期的定义2.病因病机3.月经先期与经间期出血的鉴别4.辨证论治一、月经先期的定义月经先期又称为“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”等。其主症是月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。二、病因病机本病的病因，主要是气虚和血热；病机是冲任不固，经血失于约制。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。气虚可分为脾气虚和肾气虚；血热分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。四、辨证论治1.气虚证：（1）脾气虚证主要证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，
2、纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤或归脾汤。（2）肾气虚证主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润，脉沉细。治法：补益肾气，固冲调经。方药：固阴煎或归肾丸。2.血热证：都有血热的月经特点：色红，粘稠（1）阳盛血热证主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血调经。方药：清经散。（2）阴虚血热证主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经
3、。方药：两地汤。（3）肝郁血热证主要证候：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。刘氏妇科证治歌诀：先期连续早七天，-月经先期：1.提前7天以上。2.连续两个周期气虚血热两因连。-先期的病因：1.气虚。2.血热脾虚归脾补中益，-脾气虚证，用归脾汤或补中益气汤肾虚归肾固阴煎。-肾气虚证，用固阴煎或归肾丸阳盛血热用清经，-阳盛血热证，用清经散阴虚两地凉血痊。-阴虚血热证，用两地汤（生地，地骨皮）肝郁血热不难治，-肝郁血热证，用丹栀逍遥散方用丹栀逍遥丹。月
4、经后期大纲要求：1.月经先期的定义2.病因病机3.月经后期与早孕的鉴别4.辨证论治一、月经后期的定义月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期”。既往亦有称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上。青春期月经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，不作病论。二、病因病机本病的发病机理有虚实之别。虚者（源断其流）多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者（堵了）多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。四、辨证论治1.肾虚证主要证候：周期延后，量少，色黯
5、淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软。头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾养血调经。方药：当归地黄饮。2.血虚证主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎。3.血寒证：都有寒象，都喜暖。（1）虚寒证 主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治法：扶阳祛寒调经。方药：温经汤（金匮要略）或艾附暖宫丸。（2）实寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色
6、青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒调经。方药：温经汤（妇人大全良方）。-区分金匮温经汤，良方温经汤。4.气滞证主要证候：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。治法：理气行滞调经。方药：乌药汤。5.痰湿证主要证候：经期错后，量少，色淡，质黏，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，活血调经。方药：芎归二陈汤。刘氏妇科证治歌诀：后期推后多七日，-月经后期：1.周期推后7天以上，2.连续两个周期。不通不荣两因迟。-病机：1.不通（寒凝，痰湿，气滞），2.不荣（血虚，肾虚）
7、。当归地黄应肾虚，-肾虚证：当归地黄饮血虚补元煎来治。-血虚证：大补元煎实寒良方虚金匮，-实寒：良方温经汤。虚寒：金匮温经汤乌药专治是气滞。-气滞证：乌药汤辨证清楚用方明。芎归二陈去痰湿。-痰湿证：芎归二陈汤。月经先后无定期大纲要求：1.月经先后无定期的定义2.病因病机3.鉴别诊断4.辨证论治一、月经先后无定期的定义月经先后无定期又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等，是指月经周期或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，本病以月经周期紊乱为特征。（周期不正常，但行经期正常，经量正常）二、病因病机月经先后无定期的发病机理，主要是肝、肾、脾功能失调，冲任功能紊
8、乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁、肾虚、脾虚。三、鉴别诊断本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量同时发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋沥不断。四、辨证论治1.肝郁证：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散。2.肾虚证主要证候：经行或先或后，量少，色淡黯，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡，苔白，脉细弱。治法：补肾调经。方药：固阴煎。若肝郁肾虚者，证见月经先后无定，经量或
9、多或少，色黯红或黯淡，或有块；经行乳房胀痛，腰膝酸软，或精神疲惫；舌淡，苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。3.脾虚证主要证候：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。治法：补脾益气，养血调经。方药：归脾汤。刘氏妇科证治歌诀：先后不定期，责之脾肾肝。-先后不定期，与肝脾肾密切相关肝郁逍遥散，-肝郁证，用逍遥散肾虚固阴煎。-肾虚证，用固阴煎肝肾定经汤，-肝郁肾虚证，用定经汤脾虚归脾丸。-脾虚证，用归脾丸。-以上为月经周期出现问题：先期，后期，先后不定期月经过多大纲要求：1.月经过多的定义2.病因病机3.辨证论治一、月经过多的定义月经量较正常明显增多，
10、而周期基本正常者，称为“月经过多”，又称“经水过多”。一般认为月经量以3080ml为适宜，超过100ml为月经过多。本病可与周期、经期异常并发，如月经先期、月经后期、经期延长伴量多，尤以前者为多见（做题时要注意区分）西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。二、病因病机月经过多的主要病机是气虚（病机：血失统摄）；血热（热扰冲任）；血瘀（瘀阻冲任，血不归经，冲任不固，经血失于制约）。常见的病因有气虚、血热、血瘀。本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气
11、虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证。三、辨证论治1.气虚证主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色白；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气摄血固冲。方药：举元煎或安冲汤。2.血热证主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎加地榆、茜草（加减体现中药学的功力）3.血瘀证主要证候：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草。刘氏妇科证治歌诀：月经过多辨分明，-经量大于100ml脾虚举元或安冲。-脾
12、虚证，用举元煎或安冲汤血热通用保阴煎，-血热证，用保阴煎失笑一下血瘀通。-血瘀证，用失笑散月经过少大纲要求：1.月经过少的定义2.病因病机3.月经过少与激经的鉴别4.辨证论治一、月经过少的定义月经过少又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”等，其主症为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，一般认为月经量少于20ml为月经过少。西医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗。二、病因病机月经过少的发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过
13、少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。虚证（不荣）：来源不足，包括肾虚，血虚实证（不通）：淤堵壅塞，包括血瘀，痰湿四、辨证论治1.肾虚证主要证候：经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸或当归地黄饮。2.血虚证主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。治法：养血益气调经。方药：滋血汤或小营煎。-此二证为虚证3.血瘀证主要证候：经行涩少，色紫黯，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤或通瘀煎。4.痰湿证主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。-此二证为实证刘氏妇科证治歌诀：过少不通与不荣，-过少之因分虚（肾虚，血虚），实（血瘀，痰湿）血虚滋血或小营。-血虚证用滋血汤，或小营煎归肾归地补肾虚，-肾虚证用归肾丸，或当归地黄汤血瘀通瘀或桃红。-血瘀证用桃红四物汤，或通瘀煎痰湿苍附导痰妙，-痰湿证用苍附导痰丸，或二陈加芎归
