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1、胆 道 疾 病,海医附院肝胆外科 呼 增 吉,解剖特点,CBD与HBD Calots triangle ampulla of Vater Oddis sphincter 胆管肌层,胆 道 解 剖,胆 道 解 剖,三级胆管 肝段胆管,生理特点,分泌胆汁 胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液 CBD内压1.18kPa， GB内压0.98kPa 胆汁最大分泌压3.83(39cm H2O) Oddis 括约肌收缩压1.181.47kPa (1215cmH2O)，进食后可下降,生理特点,胆汁分泌的调节 促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽,药物、食物,十二指肠黏膜,促胰液素 C
2、KK,胆道疾病的特殊检查,B-US（术前、术中） PTC， ERCP(EST、ERBD) 术中、术后T管造影， CT 低张造影，口服造影， 静脉造影,胆道疾病的特殊检查,核素扫描 MRCP 胆道镜 十二指肠引流,腹部平片,胆囊结石 Cholecystolithiasis 胆囊炎 Cholecystitis,胆囊结石的类型,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,胆囊结石的后果,胆绞痛 胆囊炎 Mirizzi综合征 总胆管梗阻 胆囊癌,急性胆囊炎 Acute Cholecystitis,病因 胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（G-) 创伤（非结石性）,临 床 表 现,腹痛 消化道症状 感染症状 黄疸 M
3、urphys sign 腹膜炎,病因 表现,急性胆囊炎的后果 胆囊结石 腹痛 胆囊“积水” 壁增厚,慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis,诊断 治疗,临床表现、B-US 非手术治疗 手术治疗 胆囊切除：腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口,腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy,LC,总胆管结石 Choledocholithiasis 胆管炎 Cholangitis,病 因,胆囊结石 胆道寄生虫 合并肝内结石,临床表现,Charcot 三联征 腹膜炎、胆囊肿大 血象变化 B-US、ERCP、PTC诊断,急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obst
4、ructive Suppurative Cholangitis,致病菌 胆道内压1.96kPa 胆血反流 2.45kPa 血培养阳性率增高 临床表现 Charcot 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PaO2低,治 疗,非手术术前准备 胆总管探查、T管引流 胆总管探查的适应证 对症治疗 AOSC紧急手术，胆道减压并引流 PTCD ENBD,胆管结石手术治疗,后 果,胆管和胆囊穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄,肝内结石 Hepatolithiasis,病 因部 位,病因不明 可能原因 寄生虫 先天性异常 解剖变异 左外叶81.0% 右肝4.5%,临床表现,可无症状 可有胆管
5、炎发作 并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化、 门脉高压 B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石,治 疗,急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉 手术引流,T管造影,PTC造影,治 疗,择期手术治疗原则 切除病变部位 取尽结石 充分胆道引流（解除狭窄）,手术方法 肝切除术 胆管切开 内引流术,后续治疗 溶石 取石 排石 中医中药,肝内结石手术治疗,肝内结石手术治疗,胆道蛔虫,特点 症状严重、体征轻微 合并胆管炎-严重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能诊断,治 疗,解痉 利胆 驱虫 抗感染 ERCP（钳虫） 手术治疗,胆道肿瘤 Tumour of Biliary T
6、ract,胆囊息肉 Gallbladder Polyps,非肿瘤性息肉 胆固醇息肉 炎性息肉 肿瘤性息肉 腺瘤 腺癌 检查 B-US,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,治疗选择,手术治疗 单发 年龄 直径1cm、基底宽 逐渐增大 有症状,胆囊癌,病因 结石（70%） 息肉 慢性炎症 表现 上腹肿物 腹痛 消瘦 恶病质,胆囊癌Nevin分期* 期 期 期 期 期 *指导治疗选择,诊 断 临床症状 腹部肿物 影像学检查 B-US CT MRI 肿瘤标志物 CEA、CA19-9,治 疗 手术 单纯切除 根治性 扩大根治 姑息性 对症治疗 化疗、放疗,胆管癌,部位 肝外胆道上、中、下各1/3 病因 胆结
7、石 硬化性胆管炎 先天性肝内胆管囊性扩张症 放射性元素（钍） 寄生虫（华支睾吸虫）,临床表现 治疗,梗阻性黄疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表现 手术 切除 减黄,男性 64岁 梗阻性黄疸1.5个月 6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术 诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillary type),病 例,总胆红素 mg/dl mol/L 引流前 32 547.2 手术前 12 205.2,术前多条肝穿刺胆管引流,ROA,LL,Right Hepatectomy,End,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),
