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1、第六节 人体各部位的CT检查技术,一、颅脑CT检查技术与应用,（一）颅脑平扫 常规横断面扫描：应用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。,一、颅脑CT检查技术与应用,（一）颅脑平扫：横断面 体位及参数：仰卧位，头先进，下颌内收 最常用扫描基线：听眦线OML 层厚与层距5mm，连续由下至上逐层扫描 扫描24层左右,（一）颅脑平扫：横断面扫描,脑组织：窗宽80100HU，窗位 35HU 颅骨：窗宽10001500HU，窗位250350HU,软组织窗： 可见硬膜外出血,骨窗： 可见左侧额骨骨折,（二）蝶鞍扫描,蝶鞍扫描：常规冠状面（颏顶位、顶颏位）
2、听眦线 薄层扫描,适应证：血管性、感染性及占位性病变。垂体微腺及脑瘤术后随访可直接强化 扫描前准备：空腹46h 碘过敏试验 扫描方法：可横断面或冠状面，确定范围，扫描参数同平扫；用高压注射器或手推注射，以2.53ml/s的速度团注对比剂50100ml,（三）CT增强扫描,可应用于脑动脉瘤、脑血管畸形、急性脑卒中、脑血管狭窄或血管闭塞性疾病等的诊断，具有较高的阳性检出率和确诊率,（四）脑血管CTA,至少4层以上MSCT 听眦线 螺距12 层厚12mm 重建间隔0.51mm 矩阵512512 扫描范围： 后床突下30mm-后床突上5060mm 对比剂80100ml 生理盐水2050ml 3.54.
3、5ml/s 对比剂团注追踪及智能触发技术 颈内动脉 CT值阈值80100HU 小剂量对比剂同层动态测试 通常延迟时间1518s,（四）脑血管CTA,扫描结束后，可进行MPR、SSD、MIP及VR等多种方式的重组，重组时可以通过裁剪去除骨骼的影响。脑血管CTA图像一般可以清晰显示四级以上脑血管，并可旋转图像多角度观察，获得多种二维、三维图像。,（五）脑CT灌注成像（CTP）,先行横断面平扫，选择好感兴趣区层面，高压注射器经肘静脉团注50ml碘对比剂，20ml生理盐水，注射速度37ml/s，注射开始后57s对选定层面连续多次扫描。 层厚510mm，共扫描4050次。 后处理工作站利用专用的软件计算
4、出各灌注参数值并可形成彩色功能图。,CT Perfusion-CTP,从中可以选择不同算法和不同功能的CT灌注模型： 头颅脑血流灌注的显示 脑中风的早期诊断 脑肿瘤的血流灌注 体部肿瘤的血流灌注,进入CT灌注软件 主控板,进入此界面后可以按毕加索式的界面设置逐条进行操作。 点击Registration按钮做图象的较正以减少图象在X，Y方向的运动，而后点击Next,CT灌注后处理工作界面,右侧大脑半球脑梗塞,（六）图像后处理,重建技术 视野、算法、重建间隔等。 重组技术 重组图像的质量与已形成的横断面图像有密切的关系，尤其是层厚的大小和层数。扫描的层厚越薄、图像的数目越多，重组的图像质量就越好。
5、,二、头颈部,1横断面扫描 听眶线为扫描基线 仰卧位，头先进，下颌稍抬起，听眶线与床面垂直，眼球固定不动 从眶底扫描至眶顶，层厚25mm，行螺旋扫描或无间距逐层扫描 对于眼球、眼眶异物或较小的病变，50%重叠重建容积数据或层间距层厚重叠扫描,二、头颈部,2冠状面扫描 仰卧或俯卧位，头后仰，使听眶线与床面平行，从眼球前部至海绵窦 3增强扫描 眶内病变，尤其是占位病变或疑及血管性病变时应强化。延迟扫描时间50s。临床怀疑血管性病变时，还可用动静脉双期扫描 4图像后处理 软组织窗、骨窗 局部放大或重建放大技术 MPR图像重组：冠状面重组基线为听眶线的垂线，斜矢状面重组基线平行于视神经,眶内金属异物,
6、眶内血肿,（二）耳部,颞骨 中耳 内耳 薄层靶扫描 高分辨力扫描（HRCT） 适应证：先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等 听神经瘤或血管病变，强化 一般横断面平扫，必要时加做冠状面扫描 1横断面扫描 听眶线 扫描层面平行于外耳道与眶下缘的连线，从外耳道下缘连续薄层扫描至岩骨上缘。层厚12mm，视野25cm，原则上选择高kV、高mA，大矩阵512512，常规采用高分辨力重建算法,常规采用骨窗观察 窗宽30004000HU，窗位350450HU,（三）鼻和鼻窦,肿瘤、炎症、外伤等 横断面和冠状面扫描，冠状面更常用 1横断面扫描 听眶线 扫描基线与硬腭平行，向上连续扫描至额窦 层厚3
7、5mm，视野25cm，矩阵512512 肿瘤病变加做增强扫描,横断面扫描：炎症,（三）鼻和鼻窦,2冠状面扫描 仰卧位或俯卧位 扫描层面尽可能与听眶线垂直或平行于上颌窦后缘 扫描范围从蝶窦后壁起至额窦前壁,鼻窦颏顶位 鼻窦顶颏位,（四）颌面部,主要用于颌面外伤、整形、肿瘤、炎症以及放疗后复查等，还应用于腮腺肿瘤与炎症检查 常规横断面扫描 听眶线 头颅侧位定位像 鼻咽部：扫描基线与硬腭平行，从上牙槽突扫描至鞍底 腮腺：从外耳孔扫描至下颌角部 层厚25mm，矩阵为512512，视野25cm，行连续薄层平扫，平静呼吸，不要吞咽 如欲进行颌面部SSD三维重组图像，则CT扫描范围应包括眉弓至舌骨平面，层厚
8、与重建间隔12mm,（五）颈部,横断面平扫，往往需要加做增强扫描 1.颈部： 仰卧位 两上臂置于身体两侧 侧位定位像 扫描范围：从下颌角至胸腔入口，层厚510mm 2.甲状腺：从第5颈椎下缘向下扫描至第1胸椎，层厚35mm 甲状腺结节或肿块:平扫加增强扫描,（五）颈部,3.喉部：从舌骨平面向下扫至环状软骨下缘 喉癌与颈部淋巴结转移: 扩大扫描范围 增强,（五）颈部,4.颈部血管CTA：仰卧，头后仰，使下颌支与床面垂直 颈部侧位定位像 螺旋扫描 从胸腔入口至颅底 扫描层厚12mm，重建间隔0.51.5mm，螺距11.5 以34ml/s流速静脉团注对比剂70100ml，开始注药后1518s开始颈部
9、CT增强扫描，或使用对比剂团注追踪技术自动触发扫描，感兴趣区常置于主动脉弓，设定CT值阈值80100HU。,三、胸部CT检查技术,适应证：良恶性肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断；肺急慢性炎症及弥漫性病变的诊断及鉴别诊断；肺血管性病变、职业性病变、胸膜病变、纵隔肿瘤和大血管病变的诊断与鉴别诊断；胸部外伤；胸部手术后疗效评价；气管和支气管内异物，等。,三、胸部CT检查技术,1.平扫 常规采用横断面平扫，发现小病灶或观察肺间质等细微结构时应加做高分辨力扫描（HRCT），有时还需要行增强扫描。 仰卧 双臂上举 激光灯定位于胸骨柄切迹水平 深吸气末屏气 减少肺内支气管、血管的聚集和肺血的坠积效应 胸部正
10、位定位像，扫描范围从肺尖至肺底，包括肋膈角，由上至下扫描,三、胸部CT检查技术,螺旋扫描，层厚510mm，用较快的扫描速度，球管旋转速度1s/圈 MSCT一次屏气十秒钟左右完成扫描 标准算法重建图像 病灶较小时薄层扫描，层厚23mm,肺窗： WW 15002000HU WL -450-600HU 纵隔窗： WW 250350HU WL 3050HU 骨窗： WW 10001500HU WL 250350HU,2.高分辨力CT扫描（HRCT）,适应证：肺部小结节病变；肺部间质性病变；肺部囊性病变；支气管扩张；胸膜病变。 薄层扫描，层厚12mm。 放大扫描或靶扫描，以提高空间分辨力。 应用大矩阵，
11、如512512。 高分辨力算法重建。 适当增大扫描条件，（如120140kV，200240mA）。,普通CT扫描,HRCT扫描,3低剂量CT扫描（low dose CT，LDCT）,健康体检 肺癌普查 130kV，50mA, 层厚10mm，螺距2，以50mA作为低剂量标准,常规剂量CT扫描 200mA,低剂量CT扫描 30mA,4肺功能定量分析扫描,MSCT 分别对深吸气末及深呼气末的横断面扫描图像分别进行逐层测定 肺定量分析软件 每一层肺组织的面积和容积数据 深吸气末与深呼气末的全肺体积 肺容积差、肺容积变化率和容积比等参数 反映肺的功能情况 适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD） 扫描前准备和
12、体位同肺部常规扫描 在最大吸气末和呼气末屏住气接受扫描,5.增强扫描,肺肿瘤性病变、血管性病变的诊断及鉴别诊断常需增强扫描 检查体位及技术参数同常规胸部扫描 扫描延迟时间为开始注射对比剂后23s左右,6心脏与冠状动脉CTA,适应证：冠状动脉各种先天性变异的诊断；冠状动脉狭窄、闭塞的筛选与诊断；冠状动脉斑块稳定性的诊断与评价；冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价；冠状动脉搭桥，术前帮助制定手术计划以及术后桥血管通畅程度的评价；心脏功能分析与评价；心脏各类肿瘤与先心病的检测与诊断等。,6心脏与冠状动脉CTA,检查前准备：成败关键技术之一 检查前12小时内不服用含咖啡因饮料，4小时内不宜吃固体食物
13、，鼓励饮水，不做任何运动。 窦性心律且心率稳定在70次/s以下(以60次左右为最佳) -受体阻滞剂 倍他洛克等。 消除患者紧张情绪 仰卧并处于舒适放松状态 连接导线和放置电极 观察ECG信号和心率 屏气训练 屏气期间心率变化应小于10% 建立静脉通道，连接高压注射器。,6心脏与冠状动脉CTA,检查步骤与技术参数： 摆好体位 扫描胸部正、侧定位像 确定扫描时间：小剂量对比剂预扫描试验 根据经验确定其延迟时间 对比剂团注追踪及自动触发技术 确定扫描范围：自气管隆突水平至心脏底部 设置扫描参数：0.5s螺旋扫描；回顾性心电门控；单、双或多扇区重建算法；层厚0.51.5mm；pitch 0.31；FO
14、V 25cm；矩阵512512；120kV, 330420mA。,6心脏与冠状动脉CTA,对比剂为非离子型高浓度碘剂，使用高压注射器经肘部静脉以3.54.5ml/s的流速注射对比剂75100ml，并紧接着以相同速度注射生理盐水3050ml。 扫描过程中要求患者正常吸气后屏气 图像相位窗的选择：多在心动周期的R波后75和70%相位窗上进行横断面CT图像重建 或者由计算机自动分别进行心室收缩期和舒张期的图像重建。 重组方法：在上述相位窗上对左、右冠状动脉及其主要分支进行多重曲面重组（MPR）、最大强度投影（MIP）、容积再现（VR）及仿真内镜（CTVE）等。,7肺动脉CTA,肺动脉栓塞（pulmo
15、nary embolism，PE） 目前MSCT增强扫描及后处理技术已成为PE早期诊断和指导治疗的重要方法 扫描体位、对比剂注射同心脏与冠状动脉CTA 扫描范围自肺尖至肺底 MSCT，层厚23mm，重建层厚12mm 扫描延迟时间为开始注射对比剂后810秒，或采用对比剂智能跟踪技术自动触发扫描 发现PE后，可对双下肢进行CT增强扫描,8肺部仿真内镜检查,主要用于气管与支气管病变的检查和中心型肺癌显示病变与支气管的关系，判断支气管狭窄程度等 薄层螺旋扫描：120kV，管电流120170 mA，层厚13mm，重建间隔1.53mm，螺距1.0 仿真内镜重组，调整CT值阈值及透明度，伪彩色编码，重组效果与纤维支气管镜相似,四、腹部CT检查技术,胃肠道常用对比剂 1阳性对比剂 2中性对比剂 3阴性对比剂,四、腹部CT检查技术,扫描范围 肝脏、胆囊、脾扫描范围是从膈顶开始扫至肝右叶下缘，脾大者应扫完全脾。,四、腹部CT检查技术,胰腺扫描范围自膈顶开始扫至肾下极。,四、腹部CT检查技术,肾脏解剖位置约平T11L2水平，肾脏扫描范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘。 肾上腺扫描范围自膈顶开始扫至肾门平面。临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区扫描阴性者，应该扩大扫描范围至腹主动脉分叉部。,四、腹部CT检查技术,胃和十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部，部分被检者视需
